2015痛觉技术总结.pptVIP

外周敏感化： 蛋白激酶PKA磷酸化钠离子通道，降低激活阈值，增加开放电流. 蛋白激酶PKC磷酸化TRPV1辣椒素受体 ，降低激活阈值. 氢离子，ATP, 缓激肽 前列腺素 神经生长因子等 严重烧伤的病人，康复后皮肤仍旧疼痛,原因何在？ 疱疹后神经痛 疼痛是有记忆的？？对吗 中枢敏感化： 阻断NMDA受体的阻断可以阻断中枢敏感化的诱导与维持 氯胺酮用于烧伤病人 三、疼痛信号由脊髓传递入脑 （一）躯干、四肢的痛觉通路： （二）头面部的痛觉通路： □三叉神经痛觉通路 * 三叉神经中脑核： 咀嚼肌本体感觉 三叉神经脑桥核： 触觉 三叉神经脊束核： 颜面痛温觉 传导头面部感觉的纤维投射到腹后内侧核。 脑内存在两条平行上传的通路,分别传递痛的感觉和情绪信息。 由脊髓背角经丘脑腹后内外侧核群 投射到躯体感觉皮层的通路, 传导伤害性刺激的感觉信息,称为外侧痛觉系统; 由脊髓背角,经丘脑板内核群 投射到前扣带回和岛叶, 传递伤害性刺激的情绪成分,为内侧痛觉系统 辨别刺激的位置和强度 伤害性刺激的情绪成分 * 板内核群 丘脑腹后内外侧核群 内髓板 前核 内侧核 背外侧核 后外侧核 腹外侧核 腹后外侧核 腹后内侧核 内侧膝状体 外侧膝状体 腹前核 * 腹后内侧核接受三叉丘系和由孤束核发出的味觉纤维， 传导头面部感觉的纤维投射到腹后内侧核。 腹后外侧核接受内侧丘系和脊髓丘系的纤维。传导上肢、躯干和下肢感觉的纤维由内向外依次投射到腹后外侧核。 Two distinct aspects of the experience of pain. The anterolateral system supplies information to different parts of the brainstem and forebrain that contribute to different aspects of the experience of pain: those that are responsible for the sensory discrimination of pain, and those that are responsible for the affective and motivational responses to pain. 第三节 痛觉的调制 一、在脊髓水平调制疼痛的“闸门控制学说” (gate control theory) 传递伤害性感受的神经纤维和传递非伤害性感受的神经纤维功能活性的平衡可以调制痛觉。 * * Melzack and Walls gate theory of pain 二、内源性痛觉调制系统 (一)下行抑制系统(descending inhibitory system) ①中脑导水管周围灰质(PAG)：阿片样物质、内啡肽 ②延髓头端腹内侧网状结构(RVM):5-HT (a)中缝大核 (nucleus raphe-magnus, NRM) (b)中缝旁核(para-raphe nucleus) * 中央灰质的Glu能神经元细胞 * 第四节 疼痛的治疗 疼痛治疗原则： (1)阻断痛觉冲动的产生、疼痛的传递和感知 (2)激发体内痛觉调制系统的活动 * 药物治疗 (1)局麻药 (2)非甾体类镇痛消炎药 (3)麻醉性镇痛药：吗啡等 (4)NMDA受体阻断剂 (5)NA，5-HE再摄取抑制剂 * 补充1：内脏痛(visceral pain)的特点 痛定位不清，伴有明显的皮肤血管收缩，出汗，心动加快，血压升高等植物神经系统的变化，情绪反应强烈。 * 牵涉痛： 由于内脏和皮肤信息传导的串线，导致内脏痛觉感受器的活动被感知为皮肤痛。 如：心绞痛：胸壁上方和左臂的疼痛 * 补充2：头疼 * 急性发病的头痛： 蛛网膜下腔出血 （通常是脑动脉瘤破裂） 其他脑血管疾病 脑膜炎或脑炎 嗜睡和意识模糊是其突出特点.发热,怕光,脑膜刺激征阳性(如brudzinsk征) 高血压脑病 性交 眼部疾病 癫痫发作 亚急性发病的头痛： 巨细胞动脉炎 咀嚼时候下颌痛或者僵硬 颅内占位病变 清早起来时最严重,伴恶心和呕吐 三叉神经痛 极端痛苦的闪电样短暂刺痛 舌咽神经痛 疱疹后神经痛 高血压 慢性发病的头痛： 偏头痛 一侧搏动性头痛(也可为双侧),常伴随恶心,呕吐,畏光,畏声,疲乏 丛集性头痛 紧张性头痛 三叉神经痛 疱疹后神经痛 丛集性头痛 紧张性头痛 疼痛象一条带子紧缚头部 * 痛 觉 yxzkp@ 损伤大脑，避开脑膜与大的血管，不会导致疼痛，是真的吗？（无伤害性感受器存在） 辣是一种味道吗