2015年烧伤7月护理技术总结.ppt

烧伤科7月护理工作讲评 护理文书组 入院评估单 未打印、疼痛有评分而无部位、未记录生命体征、导管处未打勾但后面种类却选择有尿管 手术交接单 患者接往手术室未签时间 体温单未及时打印，手术当日无体温记录、有漏记大便次数 《三管记录单》《参保人员身份核定与自费项目确认》医生未及时签名 护理文书组 护理记录单 导尿操作后没有记录、拔出尿管没有选择拔尿管指征“自主排尿”、导入长期止痛药未加途径、术前无血压记录、术后血压165/84，无报告及观察记录 病区管理组 服药杯上床号、姓名手工填写且换了病人时没有重新填写而在原标签上涂改，导致字迹不清。已停药患者药杯未取消，有多余口服药 高危药品有小部分未入盒 三升袋室内放饭车 医疗器械回收箱未处于备用状态 使用后的止血带回收盒未盖好 病区管理组 医疗垃圾桶内有生活垃圾 患者腕带字迹不清 部分护士未穿护士鞋 部分锐器散落在锐器盒外 有外用生理盐水及双氧水未写开瓶日期 责任制护理管理组 术后病人下一级护理未及时修改一览卡及床头牌 配药后未签时间及名字、输液后未及时签输液卡（4组未签）、输临时液体没打印临时输液卡 患者未佩戴腕带、腕带无血型、腕带字迹不清 有跌倒评分危险，但床旁无跌倒坠床标识 责任制护理管理组 吸氧未贴标识 病人不清楚责任护士及用药宣教不到位 未按时签巡视单，17:00查16:00的巡视未签 尿管无标识 指甲胡须长 床头牌一级护理、二级护理标识并存 医院感染管理 锐器盒外有散落的针头 接触隔离腕带未更换 基础药柜不够整洁 无菌物品存放条件回答不全 医疗垃圾分类回答不全 消毒登记本中午未签名 血袋回收箱未放口袋 仍存在的问题 压值高，未及时报告及观察记录 服药杯上标签涂改 护士及患者着装不规范 有跌倒评分而床旁无标识 垃圾分类不规范 各病区问题罗列 烧伤A区 文书方面： 导入的医嘱一定要做修改，标点符号和一些特殊的符号要做修改和删除 危急值要在护理记录单有所体现 病危、病重患者要建护理计划单，并随时做修改和停止 记尿量的患者夜班总结时请写24小时尿量，不要写全天尿量 记录患者的术区及创面部位时，要保持全面性，准确性和连贯性 停血压时直接在记录血压收缩压的地方写停 烧伤A区 病区管理： 陪伴数量多 病员未穿病号服 氧气及负压停医嘱后未及时收走相关物品 医疗垃圾、生活垃圾混淆 满意度方面： 本月在健康宣教方面（饮食和用药）满意度下滑大，请大家注意 烧伤A区 其它需注意的事项： 观察输液患者的血管问题，出现红、肿等现象要及时处理并追踪，直到病情恢复 关注病房安全隐患（墙体、吊顶是否有破损等），及时报告 在给D区收治病人时，大面积患者、病情危重或有特殊情况的患者一定要有护士送上去，做好交接,其它普通患者也一定提前给D区打电话进行口头交接 烧伤B区 其它需注意的事项： 手术当日19:00和第二天7:00护理记录单应该要记录T、P、R 创面部位有番号代替的就不要写文字了 办公负责换药碗使用登记及换药医嘱是否开的核查工作 办公负责低值耗材使用登记后的核查工作 术后3天内及一级护理病人每日书写护理记录单时，请主动去核查创面部位及处理方式，不能机械照抄上一班书写的 烧伤B区 其它需注意的事项： 扩张器内注水，必须开烧伤换药医嘱，不能只开一个医嘱（扩张器注水），且应该按部位来开医嘱，一个部位一个医嘱，要收水疗 希望5楼转重病人下来，主动把护理记录单打印并交接 坚持每日下班前检查文书书写情况，减少错写、漏写发生 烧伤B区 其它需注意的事项： 每日责任护士上班要检查吸氧、烤架是否处于工作状态 拔尿管后要写小便自解情况、有异常情况报告后要再次关注，不能等几个小时都没有记录 轮椅是供病人检查专用，且要用身份证来租借 烧伤K区 入院病人有疼痛评分的，要建立护理记录单，且要简要描述病人创面情况 新入小儿是指14岁以下的小儿，体温测4/日 办公护士请负责换药包的登记，每日检查核对换药医嘱 每日交接班和巡视病房时请大家注意检查保温架，机器应随时处于工作状态 每日病人流动大，请上白班的老师和办公护士注意认真查对医嘱以及小治疗的执行情况 与其他病区转病人时，请注意交接文书，认真检查 请大家注意陪伴的管理，如果请不走的就打电话请三楼保安上来管理 烧伤K区 烧伤D区 请各位交班时护理记录单交“特殊用药剂量” 用镇静药，神志在病情栏内注明用药后的情况，至少每班2次（交班、接班） 护理文书要求：输血完毕后，请在病情栏内注明 即日起，白班小结及24小时总结病情栏应交代病人精神，神志，创面，呼吸机，气道，特殊用药 烧伤D区 各位书写护理记录单时，停心电监护及吸氧直接在相应栏内写“停”就行，开就在相应栏内写“行” 透析用药，医嘱备注中 记录各种长期医嘱如：一级护理，普食等，护理记录时间应与医嘱开始时间一致 凡