06角膜病解说.ppt

第八章 角膜病 重点 角膜炎总论中的病因、分类、病理、临床表现、治疗原则 匍行性、绿脓杆菌性、真菌性、单疱病毒性角膜炎的临床表现、鉴别要点和治疗 基质性角膜炎、角膜软化症 主要致盲眼病之一 第一节 概述 一、角膜组织解剖和生理 五层结构及其特征： 上皮层 可再生 前弹力层 不可再生 基质层 瘢痕修复 后弹力层 可再生 内皮层 不可再生 瘢痕修复 可再生 不可再生 瘢痕修复 维持角膜透明的四大因素 1、完整的上皮细胞和泪膜 2、胶原纤维束规则排列 3、无血管 4、基质层半 脱水状态 角膜维持脱水状态的机制 1.上皮和内皮机械性屏障 2.内皮细胞利用Na+-K+泵泵出水分 3.泪液蒸发的动力和渗透压梯度 神经末梢密度最高的器官之一 感觉神经：睫状长神经 100倍 畏光、流泪、眼睑痉挛 中央1/3为光学区 屈光力43.25D，占总屈光力74% 屈光手术 二、角膜的病理生理 角膜缘血供丰富，角膜缘及角膜周边部有更多的免疫活性细胞、活性因子、抗原提呈细胞等 免疫性角膜病----角膜缘及角膜周边部 感染性角膜炎----中央部 双相溶解性药物 脂溶性物质易通过上皮层 水溶性物质易通过基质层 免疫赦免 ---- 角膜移植成功率最高 病因 感染源性：细菌、病毒、真菌、棘阿 米巴、衣原体等 内源性：自身免疫病、VitA缺乏 角结 膜干燥及角膜软化 局部蔓延：结膜炎、泪囊炎、虹膜睫状 体炎 分类 按致病原因分：感染性 免疫性 营养不良性 神经麻痹性 暴露性 感染性：细菌性、病毒性、真菌性、棘 阿米巴性、衣原体 病理 第1阶段：浸润期（角膜浸润） 致病因子侵袭角膜--- 角膜缘血管网充血 -- 炎性渗出液、炎症细胞侵入病变区 局限性灰白色混浊灶 刺激症状+视力下降 累及上皮层 ---- 痊愈后不留瘢痕 累及基质层 ---- 痊愈后遗留瘢痕 第2阶段：溃疡形成期 浸润区角膜组织变性、坏死-- 坏死组织脱落形成溃疡 溃疡底部灰白污秽，边缘不清，病灶区角膜水肿 随炎症发展，角膜组织坏死、脱落加重--- 溃疡加深、角膜基质变薄-- 后弹力层膨出-- 角膜穿孔 虹膜脱出 角膜瘘 角膜穿孔或角膜瘘易继发眼内感染，可 致眼球萎缩而失明 溃疡----变薄-----膨出-----穿孔-----脱出或 瘘-----继发感染-----萎缩 第3阶段：炎症消退期 炎症逐渐减退 溃疡边缘浸润减轻，基质坏死、脱落停止 症状和体征明显改善 第4阶段：愈合期 角膜浸润吸收，溃疡基底及边缘逐渐清洁平滑，上皮再生覆盖，形成疤痕 云翳 斑翳 白斑 角膜瘢痕嵌有虹膜-- 粘连性角膜白斑-- 继发性青光眼-- 角膜葡萄肿 内因性角膜炎： 发生在角膜基质层 瘢痕位于深层 可有新生血管长入 严重的角膜炎可引起虹膜睫状体炎 真菌性角膜炎可直接侵入眼内，发生真菌性眼内感染 临床表现 眼部刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 视力下降 化脓性角膜炎有浸润灶脓性分泌物 临床表现 裂隙灯下可见上皮缺损，荧光染色阳性 典型体征：睫状充血、角膜浸润及溃疡 诊断 ⒈ 临床诊断-根据上述临床表现即可诊断。 强调病因诊断：感染性？非感染性？ 详询病史 易感因素：角膜异物、角膜擦伤、角膜接触镜、污染的药物或水源 全身疾病：免疫性疾病、艾滋病、糖尿病、酒精中毒、其他慢性消耗性疾病 ⒉ 实验室诊断： 溃疡组织刮片染色检查（Gram、Giemsa）----病因诊断 细菌、真菌、棘阿米巴培养+药敏---病原学诊断 角膜共焦显微镜（真菌、棘阿米巴） 注意 1、病变至角膜深层或药物治疗后，刮片镜检阳性率降低