呼气末二氧化碳在急诊的临床应用2要点分析.pptxVIP

北京协和医院急诊科 谈定玉 呼气末二氧化碳监测在急诊的临床应用 第六生命体征 概述 呼气末二氧化碳（ end-tidal carbon dioxide ，ETCO2)是指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（ PETCO2)或浓度（CETCO2 )值 无创、连续、实时、简便、重要 体内CO2产量(VCO2)和肺通气量(VA)决定PACO2 PACO2= VCO2 ×0.863/VA, 0.863为气体容量转换为压力的系数 正常人PETCO2 ≈ PACO2 ≈ PaCO2（正常通气血流比例）， PETCO2略低于PaCO2 ，差值小于5mmHg PETCO2和 Pa CO2受到 CO2产量、肺泡通气量和肺血流灌注量影响 PETCO2监测的方法 质谱仪法：反应快，能连续监测，但仪器价格昂贵，难以在临床广泛应用 比色法：简便有用，但精确性欠佳 红外线监测法： CO2仅对波长4.26微米的红外线才有强烈的吸收作用。流经的 CO2吸收掉一部分红外线能量，吸收的多少与 CO2浓度成比例关系。经过微电脑处理获得PET CO2 。 主流型 旁流型 主流和旁流区别 PETCO2与PaCO2的一致性 Ebrahim Razi, et. Arch Trauma Res. 2012;1(2):58-62. McSwain SD,et al. Respir Care. 2010 ; 55(3): 288–293. 旁流 Nonintubated patients with dyspnea ( ≥ 18 years) in an ED 38% had a difference of 10 mm Hg or more. The mean difference between the PaCO2 and ETCO2 levels was 8 mm Hg Delerme S, et al.Am J Emerg Med.?2010 ;28(6):711-4. 正常ETCO2波形 正常人的ETCO2 值范围 32-43 Ⅰ相： 吸气基线，处于零点，是呼气的开始部分 Ⅱ相： 呼气上升支，为肺泡和无效腔的混合气 Ⅲ相： 呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气 Ⅳ相： 呼气下降支，迅速而陡直下降至基线，新鲜气体进入气道 ETCO2观察指标 基线：代表吸入CO2浓度 高度：代表呼出CO2的浓度 形态：正常CO2波形与不正常波形 频率：反映呼吸频率 节律：反映呼吸中枢或呼吸机的设置 影响ETCO2因素 机体因素： 影响CO2产生：体温、代谢、药物等 影响CO2运输：心输出、肺灌注 影响通气：阻塞性及限制性肺疾病，呼吸频率 通气血流比例变化 设备因素： 呼吸机设置、故障，管道脱落、阻塞及漏气 取样管堵塞，取样部位及速率 ETCO2常见异常波形 ETCO2急诊应用—常见异常波形 代谢：体温降低 循环：全身或肺灌注降低（PE、shock，严重时会突然降低） 通气：分钟通气量增大，过度通气 仪器：漏气、取样管故障等 代谢：体温升高，寒颤，抽搐 循环：心输出量增加，输入碳酸氢钠，缺血肢体血供恢复 通气：分钟通气量降低，通气不足 仪器：呼吸机活瓣故障 Loss?of?Waveform 呼吸骤停 窒息 人工气道脱落或阻塞 CO2仪器故障 采样管堵塞扭曲 Howe TA, et al. J Emerg Med.?2011;41(6):581-9. Loss?of?Alveolar?Plateau  支气管痉挛 哮喘 AECOPD 气道阻塞 痰液 呼吸回路的呼气段阻塞 气管插管或螺纹管部分阻塞或打折 shark finning Elevated?Baseline 不完全吸气或呼气 回路内部分重吸入 哮喘或者COPD的病人气体受阻 呼气时间不足 球囊通气呼气期或呼吸机出现故障 校准有误 延长呼气时间 EtCO2 decreases as exhalation continues, CO2 is not reaching the detector. 气囊漏气 tube that is too small 自主呼吸恢复 肌松作用消失 肺泡死腔增大 吸气流速降低 ETCO2急诊临床应用 ETCO2急诊应用—心肺复苏 提示心跳骤停 指导复苏—按压质量 提示ROSC 预后意义 按压深度与ETCO2 Sheak KR.et al. Resuscitation.?2015;89:149-54. PETCO2突然大于40mmHg提示ROSC ETCO2与ROSC 2010指南： PETCO210mmHg设法改进CPR质量 复苏成功者PETCO2明显高于复苏失败者 PETCO2持续10mmHg病死率近100 % 10mmHg足够吗？ EtCO2 level