核心幻灯-罗库试题.ppt

肌松弛药在麻醉中的应用 肌松弛药作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，干扰神经肌肉之间正常冲动的传递，使骨骼肌暂时失去张力而松弛，有利于外科手术的操作 避免了深麻醉可能对病人带来的不良影响，开创了现代麻醉学的新纪元 常用肌松药 罗库溴铵：快速程序化插管（RSI)的最佳选择 罗库溴铵：快速程序化插管（RSI)的最佳选择 罗库溴铵：快速程序化插管（RSI)的最佳选择 罗库溴铵：快速程序化插管（RSI)的最佳选择 谢 谢！ 心血管稳定在麻醉和手术期间尤为重要，特别是对于心脏病患者。因心率增加，血压升高等导致的心肌耗氧量增加往往引起心肌缺血；琥珀胆碱由于容易引起心率不齐或心动过缓而不能应用于心脏病患者。 罗库溴铵相比其他肌松药对血流动力学的影响如何呢？这张图上我们清晰地看到，相比阿曲库铵和筒箭毒碱，罗库溴铵的曲线最为平整，提示罗库溴铵是这些药物中对平均动脉压影响更小。 【相关背景】 一项1995年发表于英国麻醉学杂志的临床研究，比较了不同的苄基异喹啉和类固醇神经肌肉阻滞药物对手术患者血浆组胺浓度、心率和动脉血压的影响。75例签署了知情同意树的患者随机接受单一、快速（5秒）的美维库铵0.2 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg、筒箭毒碱0.5 mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg或罗库溴铵0.6 mg/kg（每组15例）。麻醉诱导用的是硫喷妥6 mg/kg静脉注射，并用异氟醚加含70%氧化亚氮的氧气维持。于诱导前、硫喷妥后1分钟及给予神经肌肉阻滞药物后1、3、5分钟分别采取静脉血样，以检测平均动脉压、心率和血浆组胺浓度的变化。 而罗库溴铵不同的剂量几乎对血流动力学没有影响，这张图上汇总了罗库溴铵3个剂量的血流动力学特点，纵坐标代表平均动脉压，横坐标代表给药后时间，我们看到，罗库溴铵无论剂量大小在给药后对平均动脉压都没有产生明显的影响。 【相关背景】 一项1994年发表的研究罗库溴铵不同剂量对患者心率、平均动脉压以及血浆组胺影响的临床研究。所有成人患者快速注射罗库溴铵0.6、0.9活1.2mg/kg，维持剂量0.15mg/kg。麻醉诱导使用咪达唑仑，术中必要时追加咪达唑仑或舒芬太尼。在麻醉诱导后2分钟注射罗库溴铵，手控通气6分钟，在此期间不使用任何药物，然后气管插管。 在心率方面，阿曲库铵和筒箭毒碱对心率的影响也显著地大于罗库溴铵。因此，罗库溴铵0.6mg/kg的血液动力学特点对于心血管疾病患者是可以接受的。 【相关背景】 一项1995年发表于英国麻醉学杂志的临床研究，比较了不同的苄基异喹啉和类固醇神经肌肉阻滞药物对手术患者血浆组胺浓度、心率和动脉血压的影响。75例签署了知情同意树的患者随机接受单一、快速（5秒）的美维库铵0.2 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg、筒箭毒碱0.5 mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg或罗库溴铵0.6 mg/kg（每组15例）。麻醉诱导用的是硫喷妥6 mg/kg静脉注射，并用异氟醚加含70%氧化亚氮的氧气维持。于诱导前、硫喷妥后1分钟及给予神经肌肉阻滞药物后1、3、5分钟分别采取静脉血样，以检测平均动脉压、心率和血浆组胺浓度的变化。 在这张图上，我们看到不同剂量的罗库溴铵对患者的心率几乎没有影响。 【相关背景】 一项1994年发表的研究罗库溴铵不同剂量对患者心率、平均动脉压以及血浆组胺影响的临床研究。所有成人患者快速注射罗库溴铵0.6、0.9活1.2mg/kg，维持剂量0.15mg/kg。麻醉诱导使用咪达唑仑，术中必要时追加咪达唑仑或舒芬太尼。在麻醉诱导后2分钟注射罗库溴铵，手控通气6分钟，在此期间不使用任何药物，然后气管插管。 下面我们来看下肌松药引起组胺释放的严重危害，相信这也是各位老师比较关心的。组胺释放可以引起一过性心排出量增多，或冠状动脉痉挛、心率增快；以及使心室纤颤阈值明显改变，甚至心律失常。有报道显示，当组胺的浓度是正常血浆浓度的10-20倍的时候，可引起严重的心血管虚脱。 在刚才的那项研究中，我们还看到罗库溴铵的组胺释放极少，血浆组胺浓度在治疗前后没有出现明显的变化，而阿曲库铵和筒箭毒碱都有显著性的改变，特别出现在给药1分钟和3分钟后。 【相关背景】 一项1995年发表于英国麻醉学杂志的临床研究，比较了不同的苄基异喹啉和类固醇神经肌肉阻滞药物对手术患者血浆组胺浓度、心率和动脉血压的影响。75例签署了知情同意树的患者随机接受单一、快速（5秒）的美维库铵0.2 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg、筒箭毒碱0.5 mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg或罗库溴铵0.6 mg/kg（每组15例）。麻醉诱导用的是硫喷妥6 mg/kg静脉注射，并用异氟醚加含70%氧化亚氮的氧气维持。于诱导前、硫喷妥后1分钟及给予神经肌肉阻滞药物后1、3、5分钟分别采取静脉血样，以检测平均动脉压、