颌面部解剖BMNA试题.pptVIP

临床表现： (1) 一侧三叉神经损伤, 同侧面部皮肤、眼结 膜、角膜、口和鼻粘膜的一般感觉消失； 角膜反射消失；同侧咀嚼肌瘫痪和痿缩 , 张口时下颌偏向患侧。 (2) 三叉神经痛: 三叉神经某一分支或全部分 支的分布区域阵发性疼痛,可中期缓解, 亦 可突发。压迫眶上孔、或眶下孔、颏孔时 , 可诱发患支分布区的疼痛。 面神经 为第七对脑神经，包含运动、味觉和分泌纤维，主管面部表情肌的运动，舌前2/3味觉及涎腺的分泌。面神经出茎乳孔后，进入腮腺内分五支，为颞支、颧支、颊支、下颌缘支及颈支。做面部手术和腮腺手术时应注意保护面神经。如颌下切口时，为避免损伤面神经，切口应选在下颌下缘1.5到2.0cm处。 面神经 facial nerve 行程和分支 颞支 颧支 颊支 下颌 缘支 颈支 面神经 岩大神经 鼓索神经 临床表现: 面神经损伤后的症状, 取决于损伤的部位。 如面神经在面神经管外损伤，则同侧的所 有表情肌麻痹, 出现: 额纹消失, 闭眼困难, 角膜 反射消失, 鼻唇沟变浅, 不能鼓腮、露齿, 笑时 口角偏向健侧。 面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病（面瘫） 分为：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹 面神经损伤的定位： 核上瘫——对侧睑裂以下表情肌瘫痪 核下瘫——同侧全部 表情肌瘫痪 周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫 特点：表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、不能鼓腮或鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍 中枢性面神经麻痹 ：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间。 特点： 1.病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 2.常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 3.无味觉和唾液分泌障碍 * 颞下颌关节 由髁突，颞骨关节面，关节盘，关节囊和关节腔及周围包绕的关节韧带组成。 颞下颌关节可简称下颌关节，是颌面部唯一的左右双侧联动关节，具有一定的稳定性和多方向的活动性。在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。 颞下颌关节的神经，来自咬肌神经及耳颞神经的耳前支。其血液供给来自上颌动脉、咽升动脉及耳后动脉等的分支，关节盘除其中央部分外，均有动脉供养。淋巴回流至耳前淋巴结、腮腺深淋巴结及颈外侧深淋巴结。 1.髁突 condylar process 呈椭圆形，顶部的水平嵴将关节分成前后斜面，前斜面是主要功能区 2.颞骨关节面 glenoid fossa 凹陷部位－－关节窝 articular fossa 突出部分－－关节结节 articular eminence 关节结节的后斜面是主要的功能区 3.关节盘 articular disc 分成前中后三带，及双板区 中间带最薄，是功能区。主要作用抗压抗剪力和稳定 4.关节囊和关节腔joint capsule and joint cavity 韧带 ligament： 蝶下颌韧带：起于蝶棘，止于下颌小舌 颞下颌韧带：浅层（起于颧弓向后，止于颈部后缘外侧），深层（起于关节结节，止于髁突和关节盘外侧） 茎突下颌韧带：起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘 韧带 ligament： 蝶下颌韧带：悬吊下颌，保护神经和血管 颞下颌韧带：防止侧向脱位 茎突下颌韧带：固定下颌角 枕肌位于枕部外侧，左右各一，起于上项线外侧2/3和颞骨乳突部，止于帽状腱膜,主要作用是后牵皮肤。 提上唇肌 位置：起自上颌骨眶下缘和上颌骨颧突附近，下行交织于口轮匝肌，止于上唇的皮肤，其深面有眶下动脉，眶下静脉，眶下神经 功能：主要作用是牵拉上唇向上 提口角肌(尖牙肌) 位置：位于提上唇肌的深面 起自上颌骨的尖牙窝 向下止于口角的皮肤 功能：主要作用是牵拉口角向上， 肌肉Muscle 咀嚼肌：可分为闭口和开口两组肌群及翼外肌 1．闭口肌群（升颌肌）：主要附着在下颌支上，有咬肌、颞肌、翼内肌 2．开口肌群（降颌肌）：主要附着在下颌体上，是构成口底的主要肌,有二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌 3．翼外肌： 上头起自蝶骨大翼颞下嵴，止于关节盘前缘。起闭口作用，使下颌由侧位回到正中位。 下头起自翼外板外面，止于髁状突颈部。收缩时起开口作用，使下颌前伸及侧方运动。 升颌肌群 起 止 神经 功能 咬肌 上颌骨颧突及颧弓下缘 下颌升支下颌角外侧面