颌面缺损修复喵哥试题.ppt

术前三维CT示右侧下颌骨巨大肿瘤 术中显示下颌骨肿瘤 切除的下颌骨肿瘤 CAD/CAM制作个性化钛修复体 术中植入个性化钛修复体显示非常贴合 术后三维CT重建示下颌骨形态恢复好 术后患者正面像，面型恢复漂亮，外表无手术疤痕 敬请批评指正！ (三)分层印模法(缺损较深或深达眶底)： 1.印模膏－初印模－初模型－个别托盘(自凝塑料) 2.小个别托盘＋印模材－缺损深区印模(保持不动)－1步大个别托盘＋印模材－整个模型－分层取出拼接灌 注模型(图22－2) 第二节 颌骨缺损的修复 (四)分层印模法(缺损较深或深达眶底)： 1.印模膏－初印模－初模型－个别托盘(自凝塑料) 2.小个别托盘＋印模材－缺损深区印模(保持不动)－1 步大个别托盘＋印模材－整个模型－分层取出拼接灌 注模型(图22－2) (四) 裂缝托盘印模法(张口受限或口裂缩小者)：放入困难取出容易者 (五) 注射印模法(张口度小，印模材对方过多无法进入口腔 者，需要取得鼻底倒凹者)：注射器＋水胶体印模材(图22－3) 第二节 颌骨缺损的修复 (五) 裂缝托盘印模法(张口受限或口裂缩小者)：放入困难取 出容易者 (六) 注射印模法(张口度小，印模材对方过多无法进入口腔 者，需要取得鼻底倒凹者)：注射器＋水胶体印模材( 图22－3) 颌骨缺损修复的固位技术： (一)磁附着技术 (二)种植技术 (三)组织倒凹法 (四)卡环固位 (五)软衬垫固位 (一)磁附着技术： a固位可靠(500－950g)， b操作简单： 1.余留牙根或残冠－－－修复体 2.修复体－－修复体3.种植体－－修复体 c无需调节修理 d不传递侧向力 e应用范围广 (二)种植技术： 种植体是颌骨缺损修复中重要的固为和支持结构，利用种植体可以植入任何有足量骨组织部位这一特点，即可在缺损区或邻近骨上植入种植体，解决 修复体的支持和固为问题。 在颌骨缺损修复中应用最多的是杆卡式、磁附着式和螺丝固定式三种上部结构。 (三)组织倒凹法： 1.阻塞器：适用于较大的缺损，较大的倒凹，用硅橡胶等弹性材料制成阻塞器进入倒凹取得固位,多用于上颌骨缺损后鼻腔较大倒凹区，还用于眶，鼻修复。 2.弹性基板：弹性基托进入组织倒凹(余留牙槽嵴唇颊侧活上颌结节部有明显骨性倒凹者) (四)卡环固位： 是口腔缺损修复中最常用的的方式，在有余留牙的颌骨缺损修复中，其仍然是主要的固位形式。一般来说颌骨赝复体所应用的卡环数量常多余普通义齿。 (五)软衬垫固位：修复体组织面加衬弹性材料，改善密合性，增加吸附力，同时缓解疼痛。 颌骨缺损修复的颌位关系记录： 通常采用恒基托(卡环+自凝塑料)记录法，即在取得余留颌骨、牙列及缺损区的准确印模基础上，按照设计的修复体形式，在模型上制作卡环等固位体，继而用热凝塑料制作恒基托，利用恒基托来记录颌位关系。 咬合设计： 1、口内排牙 应考虑三个方面：恢复咬合关系；重建咀嚼功能；恢复患者颜面部外形。 2、咬合设计 通常采用下述方法重建咬合关系： 选磨、人造冠、牙合垫、双重牙列。 五、上颌骨缺损的修复目标 封闭口鼻腔交通 恢复腭部及颜面部外形 部分恢复缺损区咀嚼功能 恢复语言吞咽功能 上颌骨缺损修复的系列治疗 术前制作预成腭护板 术中戴入固定腭护板 术后7～10天将护板或义齿改制为临时阻塞器 术后两月行永久性赝复体修复 保持患者面容 提高患者生存质量 上颌缺损的修复设计 1.第Ⅰ类缺损的设计 缺损的特点：缺损区位于硬腭中部，影响语音吞咽 功能 修复重点：解决鼻腔的封闭，恢复语音吞咽功能 修复设计重点：修复体固位与密封 修复设计：（1）硅橡胶阻塞器 （2）支架式修复体 支架式修复体： （1）.采用个别托盘法或分层印模法支取上颌和缺损区印模，模型上填去倒凹，在双侧前磨牙磨牙上设计四个卡环。 （2）.修复体的颚部边缘线应在缺损边缘外6mm左右。 （3）.若缺损区域大，基托应覆盖整个上颌。 （4）.修复体上端伸展缺损腔内，高度不超过1.5cm。 （5）.缺损区小于2cm，修复体顶端适当伸入缺损腔内，无需显著增加高度。 （6）.若缺损区域大于2cm,修