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2014年外科教学查房尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的围手术期护理 普外十七区 2017-4-3 为什么尿毒症会出现甲 状旁腺功能亢进 田征文 甲状旁腺解剖生理 甲状旁腺解剖 1 甲状旁腺生理 促进钙的重吸收，使血Ca2+ 抑制磷的吸收，使血P3+ 促进破骨细胞的脱钙作用使血Ca2+ 促使维生素D的羟化作用，生成具有活性的1，25二 羟 D3，后者促进肠道对食物中钙的吸收并对PTH有抑制作用。 甲状旁腺功能 甲状旁腺功能 PTH 骨 快速效应 延缓效应 破骨细胞溶骨 骨细胞膜通透性 骨钙 ，血钙 对骨的作用 ： 甲状旁腺功能 PTH 肾 钙 磷 尿磷酸盐排出 尿钙 ，血钙 对肾的作用 ： 血磷 钙的重吸收 尿毒症继发甲状旁腺功能亢进 肾脏生成1，25－（OH）2D3减少，使肠道对钙的 吸收减少，引起血钙降低 当肾小球滤过率下降，尿磷排出减少时，血磷浓度 逐渐升高，加重低钙血症 甲状旁腺代偿性分泌更多的PTH以维持血钙，继而出 现继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢) SHPT临床表现 骨骼系统: 骨痛、病理性骨折、 骨骼畸形、肌肉病变、关节周围钙化等 血液系统: 肾性贫血进行性加重、血小板功能不全 神经系统: 周围神经炎、脑电波异常、辨识力差等 循环系统: 心力衰竭、心律失常、高血压等 其他： 皮肤瘙痒、皮肤钙化、软组织肿瘤样钙 化等钙化防御表现 1、血钙磷测定：血钙浓度↓或正常 血磷浓度↑或正常 2、PTH测定： 高PTH血症在肾衰早期即出现， 并逐渐加重 3、ALP测定： ALP升高反映骨高转化状态, 对诊断有较大意义 实验室检查 1、X线检查：可见骨质普遍性脱钙表现,或有病理性骨 折、骨畸形、骨质纤维化、硬化等表现 2、甲状旁腺B超/CT检查：弥漫性或结节样增生的甲 状旁腺或甲状旁腺腺瘤 影像学检查 甲状旁腺功能亢进在患者 身上是如何表现的 王朔 病例介绍 病例介绍 姓名：王丹 性别：女 年龄：40岁 诊断：尿毒症继发甲状旁腺功能亢进 入院时间：2014年10月20日 家庭情况：爱人及一子均体健 一般资料 病例介绍 现病史：发现颈前肿物1月余，为行手 术治疗入院 既往史：肾功能不全4年 维持性血液透析 发现甲旁亢1年 高血压5余年 （最高200/120mmHg） 病例介绍 病例介绍 病例介绍 病例介绍 iPTH(pg/ml) Ca(mmol/L) Mg(mmol/L) P(mmol/L) 11.00-67.00 2.03-2.54 0.70-1.10 0.90-1.34 术前 10月25日 1772.00 2.36 1.07 3.31 术日 10月28日 213.00 2.14 0.93 1.95 术后1日 10月29日 20.40 2.34 0.92 1.89 术后2日 10月30日 5.79 2.69 0.92 1.46 术后3日 10月31日 35.30 2.11 0.94 0.97 术后4日 11月1日 10.98 2.35 0.98 0.90 术后5日 11月2日 3.00 3.03 0.95 0.69 术后6日 11月3日 9.85 2.92 0.97 0.90 术后7日 11月4日 12.40 2.43 0.94 0.95 术后9日 11月5日 19.90 2.34 0.97 0.89 术后11日 11月9日 35.70 2.26 0.98 0.96 术后13日 11月11日 40.20 2.2