带状疱疹的诊治学案.pptVIP

中医治疗 （一）辩证论治 治疗原则：止痛、抗病毒、消炎，局部对症治疗和防止继发感染。 1、肝经郁热证 治法：清热泻火，解毒止痛。 方药：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草10g 栀子10g 黄芩10g 生地 10g 板蓝根15g 大青叶15g 车前子10g（包煎） 泽泻10g 元胡10g 生甘草6g 2、脾虚湿蕴证 治法：健脾利湿，解毒止痛。 方药：除湿胃苓汤加减。 白术10g 茯苓15g 陈皮10g 厚朴10g 泽泻10g 滑石30g（先煎） 大青叶15g 板蓝根15g 元胡10g 生甘草6g 3、气滞血瘀证 治法：疏肝行气、活血止痛。 方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。 赤芍15g 白芍15g 当归10g 柴胡10g 薄荷3g（后下） 桃仁10g 红花10g 元胡10g 双花藤15g 陈皮10g 炙甘草6g （二）其他外治法： （1）生大黄、川黄柏、川黄连各30g，制乳香、制没药各5g。上药共研为细末，加适量浓茶水，调成糊状外敷患处。 （2）七叶一枝花鲜块茎捣烂涂患处，一般半小时后热减痛止，多次外用有助疱疹消退。1-2次疱疹可消退。 （3）鲜马齿苋12g洗净，捣烂成糊状敷患处，每日换药2次。 （4）大黄30g，黄柏30g，飞滑石21g，青黛60g，冰片5g，甘草10g。共研细末后混匀，加凡士林调膏备用，外敷患处。 物理治疗 （1）穴位超激光照射： 　　主穴：分2组。1、阿是穴；2、神经根出孔处 。 　　配穴：支沟、太冲。（阿是穴位置：皮损区取穴）。 　　治法： 1）用超级光广探头照射疱疹处，一日一次，一次12分钟。 2）用超级光细探头照射疱疹相应神经根出孔处 ，探头与脊柱呈30°夹角，探头斜向解剖位置上方，一日一次，一次12分钟。 （2）灸法治疗： 　　主穴：阿是穴。 　　治法： 　　艾炷灸：于阿是穴之二处(一处为先发之疱疹，一处为疱疹密集处)各置一麦粒大之艾炷，点燃后，觉灸痛即吹去未燃尽之艾炷。再以同样的方法，延伸至远端疱疹密集处各灸一壮。1次即可，如不愈，隔5天再灸1次。 艾条灸：取艾条，点燃一端后熏灸阿是穴。其熏灸方法有三种：一为用2支艾条同时作广泛性回旋灸，以病人感觉灼烫但能耐受为度，灸治时间据皮损面积大小酌情掌握，一般约30分钟。二为用1支艾条在阿是穴均匀缓慢地向左右上下回旋移动。应注意艾火应集中于疱疹顶部，以有灼热麻苏苏的特殊感觉沿肋间隙或经脉循行路线感传为佳。三为“围灸法”，用艾条在病损处由中心向周围围灸，直灸至局部潮红，患者自觉舒适，不知痛为度，通常需时30～40分钟。上述三法，可任选用，每日1次，4～7次为一疗程。 （3）拔罐： 主穴：阿是穴 治法：令病人选好体位，然后充分暴露病灶区。用闪火法，先在皮损两端吸拔，接著沿带状分布，将罐依次拔在疱疹密集簇拥之处。罐具大小，依部位而选，但必须拔紧。如松弛不紧者，一定要重新吸拔。罐数，按病灶范围而定，以排满为度，留罐约10分钟，留罐期间，如罐内出现水泡，不必介意，拔罐后如有破溃者，外涂龙胆紫药水，一般每日一次，直至痊愈。 （4）皮肤针叩刺： 取穴：主穴取距病灶边缘1厘米之环状区。 治法：先依皮损所在部位和范围，定环状区大小，然后，以较强手法叩刺环周线，皮肤针针尖方向与皮肤表面垂直，针尖接触皮面应短暂(约每秒2次)，针间距离0.5～1.0厘米左右。每条刺激线连叩三遍，每日1次。注意不可叩刺病灶，以防感染。 （5）电针治疗： 　　主穴：阿是穴、夹脊穴、支沟、阳陵泉。 　　配穴：腰以上病灶：曲池、合谷、外关；腰以下病灶：三阴交、太冲、血海。 　　阿是穴位置：系指皮损周围(约离疱疹0.5～1寸处)。 　　夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊穴。 治法：针刺取穴合谷（双侧）、支沟、阳陵泉（均用患侧），局部病灶采用围针，以病损大小决定围针多少，最多15根，最少4根，离疱疹0.5寸处呈15度角刺入，均用泻法。取穴内关、阳陵泉、足三里局部周围卧针平刺，留针30分钟，每日1次；若后遗症持续疼痛不止者加支沟，每次留针带电20分钟，每日1次。 （6）耳穴治疗： 　　主穴：肺、敏感点。 　　配穴：皮质下、内分泌、交感、肾上腺。 　　敏感点位置：指耳廓上，与病灶相应位压痛明显处。 　　治法：取主穴，配穴据症情酌取1～2穴，取中药王不留行籽，贴于耳穴处，嘱患者每日按压刺激耳穴处3-5次，每次刺激时间10分钟，可左右双耳交替进行治疗，隔3-5天换一次耳穴药物。 带状疱疹后神经痛的诊疗 带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia，PHN) 疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛， 痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变 带状疱疹后神经痛的临床诊断标准： 有带状