胆囊肿瘤术后患者业务查房学案.pptVIP

胆囊肿瘤术后患者业务查房 重症医学科：程冉 2015年1月16日 病情介绍 姓 名： 王念枝 性 别： 女 年 龄： 74岁 科 室： 外四科 主管医生： 黄天臣 诊 断： 胆囊肿物 患者以“右腹疼痛不适2天”为主诉入院，自发病来，神志清，精神可，饮食欠佳，睡眠正常，大小便正常，体重无明显减轻，CT示：胆囊占位。完善各项术前检查，于2014年12月26日在全麻下行胆囊癌根治加胆肠吻合加肠粘连松解术，术毕转入ICU，留置双腹腔引流管、胃管、尿管均通畅，生命体征平稳，于术后第一日转入外四科。 患者于2015年1月4日全麻下行胆道外引流加清创缝合术，21:40术毕转入ICU，未清醒，留置经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，留置腹腔引流管（3根），T型管，胃管、尿管均通畅，22:00患者清醒，6:00停止呼吸机辅助呼吸，术后第一日，9:00拔除气管插管，16:15给予纤维气管镜吸痰，吸出大量白色稀薄痰液。加强翻身拍背，结合雾化。术后第六日，黄天臣医生于患者切口处放置一引流管接负压，引流通畅。术后第十日，生命体征平稳，转入外四科。 主要用药 抗 生 素 类：泰能 、头孢哌酮舒巴坦钠、去甲万古霉素 硫酸阿米卡星 化 痰 类：盐酸氨溴索 、硫酸特布他林 营 养 类：脂肪乳氨基酸 提高免疫力：白蛋白、胸腺肽 促进肠蠕动 : 吗丁啉 开塞露 护理问题及措施 清理呼吸道无效 于手术长期卧床、咳痰无力有关 定时翻身叩背,结合雾化 指导患者有效咳嗽、咳痰 必要时给予吸痰 T管引流不畅 于手术放置有关 定时挤压管道，保持各管道通畅 观察引流液颜色、性质、量，及时记录 如有异常及时报告医生 有感染加重的危险 各项侵入性操作时应严格遵守无菌操作规程 遵医嘱合理使用抗生素 保持空气流通，定时开窗通风 相关知识 胆囊的解剖及功能 胆囊肿瘤术后并发症 胆囊肿瘤术后护理 胆囊的解剖 胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用，胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8-12cm，宽3-5cm，容量约30-60ml。 胆囊的功能 1、储存胆汁 一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。 2、浓缩胆汁 金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊粘膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。 3、分泌粘液 胆囊粘膜每天能分泌浓厚的粘液20ml，保护胆道粘膜，不受浓度胆汁的侵蚀和溶解。 4、排空 进食3-5min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠粘膜，产生一种激素叫浓缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。 正常成人每日分泌胆汁800-1200ml；术后24h分泌300-500ml；恢复进食后600-700ml；以后每日减少至200ml。 正常胆汁黄绿的、清亮、沉渣有一定粘性、术后1-2日颜色可呈淡黄色浑浊状、以后逐渐加深、清亮，若突然减少甚至无流出：提示胆道阻塞、扭曲、折叠或脱出；引流过多：提示胆道下梗阻。 术后并发症 1、术中意外出血 胆囊动脉出血：可能术中损伤胆囊动脉或动脉结扎切断后结扎线脱落。 胆囊床地异常渗血：大多是肝功能障碍凝血机制受影响或在分离胆囊体部时对肝面损伤过多所致。 胆总管周期静脉出血：出现肝硬化、门脉高压的病人，胆总管周围总有扩张的静脉，当分离胆总管时可带来静脉的损伤而出血。 2、胆管损伤 发病机制：受损的胆管可以完全断裂或部分缺损，也可仅被血管钳压榨或被缝扎因