邓颈性眩晕、头晕头昏学案.pptVIP

1、眩晕的定义 眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。 头晕 常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。常见而重要的有： 1、眼性头晕， 2、深感觉性头晕 3、小脑性头晕， 4、耳石性头晕。 头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。 风证眩晕 因风致眩理论源于《内经》 风有内风、外风之别。 外风多由风邪太过所致，古人从五运六气的过与不及提示了外风致眩的发病原因，为临床诊治提供了理论依据。 内风来源于机体本身的病理变化，风性善行而数变，变化多端。肝风内动，病多居上，伤经络犯脑窍，表现为眩晕之症。因此内风与肝脏关系密切，多由于肝木生风而起。即是因肝肾阴虚，水不涵木，虚阳化风而致。 痰证眩晕 因痰致眩说始于张仲景。他在《内经》基础上进行发挥，认为痰饮是眩晕的原因之一。 朱震亨《丹溪心法·头眩》中:“头眩，痰挟气虚并火。治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动。” 张子和主张从“痰”立论，提出吐法为主的治疗方法，他在《儒门事亲》中说头风眩运在上为之停饮，可用独圣散吐之。张氏是主张痰实致眩的。他所使用的吐法独具一格。 虚证眩晕 因虚致眩之说始于《内经》。《内经》谓“上虚则眩”“下虚上实”。 许叔微认为下虚为肾虚，周慎斋认为虚是脾虚胃弱，成无已认为是阳虚，刘宗厚认为是气虚、血虚。李东垣提出脾胃虚弱、元气不足可致头目昏眩。 张景岳强调因虚致眩，对下虚致眩作了论述。《景岳全书·眩晕》:“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也:下虚者，阴中之阳虚也。” 瘀证眩晕 瘀血的病因病机，可归为两大因素。一是内在机能失调，气滞、血寒、血热、情志均可致瘀;二是各种外因外伤致使脉管受损出血，血离脉管留于体内。 虞传提出“血瘀致眩”开因瘀致眩说之肇端。 王清任《医林改错》提出用通窍活血汤治疗昏晕，其论治疾病重视气血，指出若元气既虚，血气不畅也会发生“瞥闷”。 唐容川《血证论·瘀血》:有“瘀血攻心，心痛，头晕，神气昏迷，不省人事”等记述。 颈性眩晕常见证型 ①肝阳上亢型，天麻钩藤饮加减; ②痰浊上扰型，半夏白术天麻汤加减; ③肾虚络瘀型，祀菊地黄汤合补阳还五汤加减; ④气血不足型，补中益气汤合四物汤加减⑤外感风邪，若兼有外感症状，根据风寒、风热、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘散、羌活胜湿汤加减治疗。 眩晕常用中成药 川芎茶调颗粒 松龄血脉康胶囊：松叶、葛根、珍珠层粉。平肝潜阳，镇心安神。用于眩晕、急躁易怒、心悸失眠等属肝阳上亢见证者。 强力定眩片：天麻 杜仲 野菊花 杜仲叶 川芎。平肝熄风，用于肝风内动引起的头晕、目眩、耳鸣、失眠、头痛等症。 全天麻胶囊：平肝息风止痉。用于眩晕头痛,肢体麻木,小儿惊风，癫痫抽搐，破伤风症。  眩晕常用中成药 平眩胶囊：天麻 三七 黄精 仙鹤草 猪殃殃 楤木 万丈深。滋补肝肾，平肝潜阳。用于肝肾不足，肝阳上扰所致眩晕，头昏，心悸耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软。 养血清脑颗粒：当归 川芎 白芍 熟地黄 钩藤鸡血藤 夏枯草 决明子 珍珠母 延胡索 细辛。养血平肝，活血通络。用于血虚肝亢所致眩晕眼花、头痛、心烦易怒、失眠多梦等。 滇白珠糖浆：透骨草。祛湿化痰，活血化瘀。用于眩晕痰瘀交阻症，症见头晕、胸闷、腹胀、舌暗苔腻、脉弦滑等。 眩晕常用中成药 定眩丸：生地黄 牡丹皮 钩藤 山药 茯苓 山茱萸（制）当归 珍珠母 菊花 川芎 地龙 苦杏仁（去皮） 半夏（制） 酸枣仁（炒）栀子（炒）僵蚕（炒）甘草 胆南星。滋补肝肾，清热化痰。用于头目眩晕，耳鸣耳聋，心悸失眠，手面麻木，潮热盗汗，痰多胸闷等症。 葛酮通络胶囊：葛根总黄酮。活血化瘀。用于缺血性中风中经络恢复期瘀血痹阻脉络证。症见半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，语言不利，头晕目眩，颈项强痛等。动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞和腔隙性脑梗塞见上证者。 谢谢 椎动脉解剖 椎－基底动脉系统主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的血液。而位于脑干的前庭系统对缺血非常敏感。 椎动脉解剖特点 椎动脉供应脑的血供占脑血流总量的11.5％ 椎动脉在寰椎部位走行迂曲 C5横突孔距椎体较近，应力、扭转力及剪力最大 椎动脉直径多数左侧右侧，一侧代偿能力差 椎动脉压迫学说 骨赘累及横突孔及周围呈骨性狭窄，直接压迫椎动脉。C5横突孔距钩椎关节及关节突较近，颈部转动时牵拉椎动脉，并易受钩椎关节骨赘的挤压致椎动脉受压、偏斜、扭曲，使管腔狭小或闭塞，导致椎-基底动脉供血不足。