低血容量休克复苏指南2学案.pptVIP

4）复苏液体的输注 推荐意见14：为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通路(E级) 3. 输血治疗 1） 浓缩红细胞 目前，临床一般制订的输血指征为血红蛋白≤70g／L 2） 血小板 血小板计数50×109／L，或确定血小板功能低下，可考虑输注 3 ）新鲜冰冻血浆 输注新鲜冰冻血浆的目的是为了补充凝血因子的不足 4） 冷沉淀 内含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纤维蛋白原等，适用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病、肝移植围术期以及肝硬化食道静脉曲张等出血 推荐意见15：对于血红蛋白70g／L的失血性休克病人，应考虑输血治疗(C级) 推荐意见16：大量失血时应注意凝血因子的补充(C级) 4 .血管活性药与正性肌力药 1） 多巴胺 作用于三种受体：血管多巴胺受体、心脏β1-受体和血管α-受体 2）多巴酚丁胺 多巴酚丁胺作为β1、β2受体激动剂可使心肌收缩力增强，同时产生血管扩张和减少后负荷 3） 去甲肾上腺素、肾上腺素和新福林 仅用于难治性休克 推荐意见17：在积极进行容量复苏状况下，对于存在持续性低血压的低血容量休克病人，可选择使用血管活性药物(E级)。 5 .酸中毒 快速发生的代谢性酸中毒可能引起严重的低血压、心律失常和死亡。临床上使用碳酸氢钠能短暂改善休克时的酸中毒，但不主张常规使用 过度的血液碱化使氧解离曲线左移，不利于组织供氧 推荐意见18：纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不主张常规使用碳酸氢钠(D级) 6 .肠黏膜屏障功能的保护 保护肠黏膜屏障功能，减少细菌与毒素易位，是低血容量休克治疗和研究工作重要内容 7. 体温控制 低体温(35℃)可影响血小板的功能、降低凝血因子的活性、影响纤维蛋白的形成。低体温增加创伤病人严重出血的危险性，是出血和病死率增加的独立危险因素 推荐意见19：严重低血容量休克伴低体温的病人应及时复温，维持体温正常(D级) 低血容量休克复苏指南(2007)解读 目录 一.概述 二. 病因与早期诊断 三. 病理生理 四.组织氧输送与氧消耗 五. 监测 六. 治疗 七.复苏终点与预后评估指标 八.未控制出血的失血性休克复苏 一.概述 低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。 近30年来，低血容量休克的治疗已取得较大进展，然而，其临床病死率仍然较高。低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征(MODS)。 因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。 推荐意见1：应重视临床低血容量休克及其危害(E级)。 二. 病因与早期诊断 低血容量休克的循环容量丢失包括显性丢失和非显性丢失 显性丢失： 失血：创伤 外科手术的失血 消化道溃疡 食管静脉曲张破裂 产后大出血 呕吐、腹泻、脱水、利尿等 非显性丢失： 循环容量的血管外渗出 循环容量进入体腔等 分级 失血量(mL) 失血量占血容量比例(％) 心率(次／分) 血压 呼吸频率(次／分)  尿量(mL／h) 神经系统症状 I 750 15 ≤100 正常 14-20 30 轻度焦虑 Ⅱ  750— 1500 15—30 100 下降 20—30 20—30 中度焦虑 Ⅲ 1 500— 2000 30—40 120 下降 30-40  5-20 萎靡 Ⅳ 2 000 40 140 下降 40 无尿 昏睡 失血的分级（以体重70kg为例） 低血容量休克的早期诊断对预后至关重要 传统的诊断主要依据 病史 症状 体征：精神状态改变 皮肤湿冷 收缩压下降(﹤90mmHg或较基础血压下降40mmHg，1mmHg﹦0.133kPa)或脉压差减少(20mmHg) 尿量0.5mL／(kg?h) 心率100／min 中心静脉压(CVP)5mmHg 肺动脉楔压(PAWP)8mmHg等指标 有研究证实血乳酸和碱缺失在低血容量休克的监测和预后判断中具有重要意义 在休克复苏中每搏量(SV)、心排量(CO)、氧输送(DO2)、氧消耗(VO2)、胃黏膜CO2张力(PgC02)、混合静脉血氧饱和度(SVO2)等指标也具有一定程度的临床意义 推荐意见2：传