骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治学案.pptVIP

骶骨上宽下窄，嵌合于两髂骨之间，有如拱门或石桥之结构，负重越大则嵌合越紧 由此骶髂关节特殊骨结构和多个坚强韧带加固，使之极为稳固，惟有高能量外力作用，方可伤及骶髂关节 骨间韧带是填充着骶髂关节后上部不规则的关节间隙，这是人体最大、最坚韧的纤维联合 骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治 南方医科大学中医药学院骨伤推拿教研室 李义凯 问题的提出 骶髂关节的组织学性质：滑膜关节？纤维连结？ 骶髂关节生物力学性质：活动为主？稳定为主？ 骶髂关节的病变：位置改变？骨质或关节破坏？ 骶髂关节病变的命名：脱位？半脱位？错缝？ 骶髂关节病变的诊断：影像学？体查？实验室？ 骶髂关节病变的治疗：中医？西医？中西医？ 骶髂关节的骨性结构 男女骨盆因功能不同（分娩）而有明显的差异 女性骶髂关节的活动度较男性有增加的趋势 骨盆是由两块髂骨和一块骶骨构成，具有三个关节，即两个骶髂关节和一个耻骨联合 骶髂关节四周包绕着坚韧的韧带和肌肉组织，构成一个复杂而稳定的复合体 骨 盆 骨盆由左右髋骨与骶骨和尾骨借左右骶髂关节、耻骨联合和骶尾联合以及骶棘韧带、骶结节韧带连接成盆状，成为躯干下部的骨性结构 骶骨岬和两侧髂骨弓状线、耻骨梳和耻骨结节形成一环形线，称界线，线上部分无骨性前壁称大骨盆；线下为小骨盆，四壁均为骨性，其内外表面为肌肉和筋膜覆盖 骨盆腔内容纳泌尿、生殖和消化器官以及血管神经等重要结构。骨盆有保护盆腔器官及传递重力的作用 骶髂关节 骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成,左右各一 骶髂关节属滑膜性微动关节，成人关节软骨表层为纤维软骨，深层为透明软骨，两个关节面凹凸不平相互嵌合 其关节腔方向由后内斜向前外，关节囊虽较为薄弱但关节周围有6个方向不同的韧带组成稳定关节的坚韧结构 男性骶骨耳状关节面的形状类似倒置的“L”形，女性则短小且坡度较大，呈“C”形 第1骶骨构成大部分的耳状关节面，第二和第三骶骨主要构成关节面长斜状部分的坡面，此处变异较多 耳状关节面覆盖有透明软骨，其厚度比对侧髂骨关节面上的纤维软骨厚3倍 有研究证实髂骨关节面也有透明软骨覆盖，且比纤维软骨多 骶骨呈倾斜状，底部朝向前上。由于身体重量与地面反作用力关系，使得骶髂关节紧密相接 骶骨底运动朝向前下，而骶骨内侧面的运动朝向后上。这种排列与拱桥上拱心石作用相似，所施加的压力越大，其抵抗力就越大 骶髂关节的关节面并非为矢状面，而是呈螺旋状 耳状关节面的上后方较前上方宽大，而其下方的前部较后部增宽。这种解剖学上的结构特点，可增加骶骨屈伸时的稳定性，而骶骨的主要运动是屈伸 甚至在年轻者也可出现明显的骶髂关节退行性变。这种退变与活动度和疼痛有关 对骶髂关节形状，在概念上有误解。许多人认为其关节面扁平且光滑，而这只是在胎儿或婴儿时才有 随着年龄的增加，甚至在青春期的早期，关节面即可出现不规则，这在男性中更为明显 青少年时关节面的边缘出现不规则，以后逐渐发生融合，一些老年标本则完全融合，这表明骶髂关节面的变化是由于终身不断增加的应力作用于骶髂关节的结果 研究发现即使是同一标本，其左右侧骶髂关节面的形状和方向，都会有明显的差异。骶髂关节中，骶骨关节面呈凹面，而髂骨关节面呈凸面 因此从后方进针封闭骶髂关节间隙时，由于窦状关节面阻挡了针头的刺入，使得“后方封闭只是简单地麻醉了骶骨与髂骨之间韧带，并非骶髂关节” 应用照相技术研究骶髂关节的轮廓时发现，骶髂关节面非常复杂，每个相对应的关节面表现出很好的适应性 骶髂关节面摩擦系数是0.4，凹凸的增多是为了适应骶髂关节间强大的应力作用，可有效增加摩擦系数，应力载荷是骶髂关节面粗糙的主要原因 关节面越粗糙，其摩擦系数越大，限制了关节面向前滑动。摩擦系数加大限制了骶髂关节间的运动。也就是说，骶髂关节面形状的功能是为了减少韧带系统的应力，以增加骶髂关节的稳定性 骶髂关节的韧带解剖 骶髂关节部环绕着几条复杂的大韧带，限制着骶髂关节运动 骶髂关节的前1/3是真正的滑膜关节，其余由韧带组成 骶髂关节部韧带包括骶髂关节前韧带、骨间韧带、骶髂关节后韧带、骶结节韧带、骶棘韧带、髂腰韧带和耻骨联合 骶髂关节功能是将人体行走和跑跳时上身重量传导并分散至下肢 骶骨和髂骨的结构、骶髂关节面的大小和形状以及附近的韧带肌肉组织等，都影响着骶髂关节的生物力学性质 这些解剖结构的作用是增加骨盆环的稳定性，使骶髂关节的活动减至最小 骶髂关节的肌组织 作为活动骶髂关节主要动力的肌肉，它与韧带和筋膜将腰椎和骶髂关节连为一个整体 韧带和筋膜是一些肌起始部，同时稳定着脊柱和下肢 静止和活动时，肌对骶髂关节面产生压力，构成了自身支架系统 自身支架系统对骶髂关节适应人体在各种活动时，克服对骶髂关节面造成巨大剪切力起重要作用，是稳定骶髂关节的必要结构 骶髂关节部重要的肌肉 臀大肌 臀中肌