新肿瘤化疗常见不良反应与处理-111015课件.ppt

金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 肿瘤化疗常见不良反应与处理 徐州民政医院 医务科 2015-01 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 化疗的机理 肿瘤细胞在不断地分裂增殖； 化疗药物通常是作用于细胞分裂增殖过程中的某个环节，从而杀死肿瘤细胞； 药物 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 化疗引起不良反应的原因 人体有许多正常组织细胞也在不断地分裂增殖： 骨髓造血细胞； 消化道粘膜细胞； 毛囊细胞； 肝、肾等器官内的腺体细胞等； 化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常的细胞也会产生杀伤作用。 因此，化疗药物引起不良反应是由于化疗药物自身的特点决定的。 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 化疗常见不良反应的类型 近期毒性： 药物外渗 骨髓抑制 消化道反应 肝脏毒性 肾脏毒性 肺脏毒性 神经毒性 过敏反应 …… 远期毒性 性腺机能障碍、致畸胎作用、第二恶性肿瘤，等 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 一、药物外渗 药物漏、渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久不愈。 常见药物：氮芥、MMC、蒽环类、长春碱等。 预防 选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，方可使用化疗药物。 深静脉插管化疗。 用药前仔细阅读药品说明书。 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 药物外渗的处理 立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。 解毒剂的应用： 氮芥可应用10％硫代硫酸钠4ml加注射用水6ml浸润注射于外渗部位。 丝裂霉素、蒽环类药物可用50％～100％的二甲亚砜1～2ml涂敷外渗部位。亦有报告Vit B6局部注射可用于丝裂霉素外渗。 长春碱类药物及VP-16、VM-26可用透明质酸酶300U加生理盐水1～2ml局部注射并热敷。 个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需考虑外科治疗。 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 二、骨髓抑制 白细胞降低： 血小板降低： 红细胞减少： 分别会引起 什么后果？ 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 骨髓抑制的临床表现 氮芥类烷化剂、鬼臼毒类药、蒽环类抗癌抗生素、MTX、Ara –C、亚硝脲类、卡铂、塞替派等药物骨髓抑制程度较重。长春新碱、平阳霉素及顺铂骨髓抑制较轻。 CTX、蒽环类、MTX、Ara–c、鬼臼毒类、长春碱类及顺铂等骨髓抑制出现快，恢复快，白细胞减少最低值出现在用药后1～2周左右，约2～3周恢复。而亚硝脲类、MMC、丙卡巴肼等白细胞减少最低值出现晚，约3～8周不等，恢复也较慢约1～2月。 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 骨髓抑制的处理 通常白细胞3.5×109/L，血小板80.0×109/L不宜应用骨髓抑制的化疗药物，或调整化疗药物计量，以免发生严重骨髓功能障碍。 白细胞1.0×109/L，可考虑应用抗菌药物预防感染；一旦出现发热应立即做血培养及药敏，并给予广谱高效抗生素治疗。应酌情给予G-CSF（粒细胞集落刺激因子）或GM-CSF（粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 ）或输注粒细胞。 血小板50.0×109/L可酌情应用泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小板≦20.0×109/L属血小板减少出血危象，应予输注血小板及较大剂量止血敏，及泼尼松等治疗。 如何推荐使用金港血康口服液？ 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 三、消化道反应 胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应 主要表现为： 恶心、呕吐 腹泻、便秘 粘膜炎 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 恶心呕吐 恶心呕吐可发生于化疗后数小时或数天，可导致患者水电解质紊乱，脱水、衰弱，造成拒绝或恐惧化疗。 引起较重呕吐的药物为顺铂、氮芥、环磷酰胺、卡铂、CCNC、BCNU、阿霉素、阿糖胞苷等。 处理： 5-HT3受体拮抗剂：恩丹司琼、格拉司琼类药物疗效最好，呕吐控制率40％～80％。 甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）与地塞米松联用：呕吐控制率22％～39％。 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 腹泻与便秘 腹泻：抗代谢药5-FU、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等常引起腹泻，严重可出现血性腹泻、引起脱水、水电解质紊乱等。 便秘、腹胀：常见于长春碱等，老年人尤易发生，严重可表现麻痹性肠梗阻。 处理： 腹泻：可服用止泻药及中药健脾利湿等对症治疗。并给予少渣易消化食物。补充水电解质，维持水电平衡。腹泻每日5次以上和出现血性腹泻时应停止化疗。 便秘：可采取对症治疗，酌情使用缓泻剂。麻痹性肠梗阻经保守治疗常于数日内缓解。 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 粘膜炎 口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现血性腹泻，粘膜屏障的损伤也可导致细菌的侵入和感染的发生。 常见药物为MTX、5-FU等。粘膜炎的严重程度与药物的剂量及连续用药时间成正相关。 应注