新肿瘤患者的营养支持课件.ppt

背景 恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势，目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！ 约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾病本身 1.Kapil U Nayar D,Chatudruedi S, et al. Assessment of nutritional status of hospitalized patients ［J］.Tropical Gastroenterol.1994,15(3):135144 2.《临床诊疗指南》肠外肠内营养学分册2008版 3.中国卫生事业发展情况统计公报 多数肿瘤患者的病情进展过程中，往往表现为不可逆的食欲下降、体重丢失、营养状况恶化、直至最后患者死亡，这就是肿瘤恶液质。恶液质常伴发于慢性疾病，其中恶性肿瘤的恶液质发病率高，有报道，进展期肿瘤约60%-80%出现恶液质，实际上，恶液质在肿瘤生长的早期阶段即可出现。 恶液质并不是指传统思想上的枯瘦如柴、病入膏肓，及时发现、越早干预，治疗效果越好。 《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 肿瘤恶液质的定义 恶液质比较公认的的定义是：在2011年肿瘤恶液质国际共识中提出的 以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失）为特征，不能被常规营养支持完全缓解，逐步导致功能损伤的多因素综合征。 该定义三大最重要的特点：骨骼肌持续丢失、常规营养支持不能完全缓解、功能损伤 核心表现：骨骼肌持续丢失 病历生理改变：蛋白质（肌肉蛋白）过度分解 外在表现：体重丢失、乏力 当患者的体重丢失大于稳定体重的30%时，则死亡开始出现，而且不可避免。 《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 肿瘤恶液质的临床分期 肿瘤恶液质的发生机制 目前认为肿瘤恶液质是油肿瘤因素、机体因素、肿瘤和机体的相互作用而导致机体厌食，糖类、蛋白质、脂肪代谢紊乱引起的代谢综合征。 1、厌食 食欲丧失是恶性肿瘤病人常见症状，也是引起肿瘤病人营养不良的主要因素之一。 2、代谢异常 （1）蛋白质和氨基酸代谢，主要表现为骨骼肌蛋白分解增加和合成减少，蛋白质转换率升高，低蛋白血症，急性期反应蛋白升高血浆氨基酸谱异常以及机体呈现负氮平衡。 《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 代谢异常 （2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换率增加，高甘油三脂血症。 （3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖异生增强，胰岛素抵抗。 （4）能量消耗变化：机体代谢率增高，是导致机体进行性热卡缺乏和自身组织不断消耗，最终导致恶液质的主要原因之一。 （5）炎性介质及其它调控因子的作用：在肿瘤的发生过程中，慢性炎症起着重要的作用，肿瘤细胞的生长、凋亡逃避、血管新生及转移都可能依赖于促炎因子的产生。 《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 肿瘤患者的营养支持 在恶液质前期及恶液质期，营养支持不仅可以增加患者能量及各种营养素的摄入，改善患者营养状况，还可以调节肿瘤患者的异常代谢，有益于抗肿瘤治疗。 从临床结局来看，营养支持能提高患者生活质量，甚至延长生存期。而在难治性恶液质期，尽管营养治疗可能无法完全逆转其体重丢失及代谢异常，且要考虑营养支持带来的风险和负担可能超过其潜在的益处，但部分营养的摄入仍可能改善患者生活质量，并给患者及家属带来安慰。 恶液质营养治疗的最终目标是逆转体重丢失和肌肉丢失 ；对难治性恶液质主要是减轻恶液质相关症状、提高整体生活质量。 《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 肿瘤患者营养不良的危害 术后死亡率和并发症的发生率升高 放化疗不良反应发生率和抑郁症发生率升高 对抗癌治疗的耐受性降低，疗效降低 住院时间延长和短期内再入院增多 严重的影响患者的生活质量，甚至缩短其生存期 Bosaeus, ESMO Symposium, Mar 2009 Ravasco, ESMO Symposium, Mar 2009 《临床诊疗指南》肠外肠内营养学分册（2008版） 主观全面评价方法SGA 指南推荐 美国肿瘤学会知情选择指导中指出对于大多数进展期肿瘤患者需要调整饮食模式以适应营养需求，可以有效控制症状及不良反应。对于患者不能摄入足够固体食物满足营养需求时，建议补充营养