血浆置换护理课件.ppt

评估 准备（物品、机器、血管通路） 上机 并发症处理 下机 操作流程 机器 管路 血浆分离器 血浆或白蛋白 血管通路 物品准备 开机——选择模式（TPE）——装管——自检（同CVVH）——预冲——自检结束——设置参数（总处理血浆量total plasma、血浆置换速度plasma rate）——连接病人上机 上机流程 SCUF 关于血浆分离器 瑞典金宝公司（GAMBRO）PF2000N 有效膜面积0.35m2 能承受最大TMP为120mmHg 总蛋白筛选系数≥95% 血浆分离器容量41ml 关于预冲 预冲液至少3000ml（3000+500） 先稀肝素2000ml（3000），后浓肝素1000ml（500） 膜内、膜外分别预冲 盐水冲净肝素水 消毒隔离 血浆的观察 严密观察病情 静脉压、跨膜压的动态观察 血流量的控制 治疗中的护理 关于治疗过程 理想血流量150~200ml/min 血浆分离器垂直放置，动脉端朝下 血流速度与可分离的血浆速度呈正相关 血浆滤出速度≤血流速度的30%，以免增加分离器凝血风险 血浆交换完毕后，暂停置换液泵——接盐水，直至管道血浆完全进入血路后——分离患者动脉端回血100ml/min——回血结束——endtreatment——yes——next-yes-next-取下静脉壶下面夹子的管道——Aquarius off——yes 下机流程 留取血标本送检 防止双腔导管感染及堵塞 防手足抽搐 防过敏反应 饮食指导 做好交接班 治疗后的护理 并发症 出 血 倾 向 白蛋白置换液消耗凝血因子，置换1个血浆量后，凝血时间延长30%，而部分凝血时间延长1倍。 这些改变通常在置换后4小时恢复正常，但是短期内多次置换，往往加重凝血机制的减退。 感 染 多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为置换液时，低免疫球蛋白血症总是存在，而且会持续几周时间，如果在此阶段同时合用免疫抑制剂，特别是出现白细胞减少时，感染机会大大提高。 大剂量免疫球蛋白(100~400mg/kg)静脉注射可能有利于感染的控制。 过敏和变态反应 大量输入异体血浆所致，表现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克。 可在血浆输入前适量应用糖皮质激素预防。 低血钾 白蛋白溶液中不含钾离子，对有低钾的患者更应引起注意，每1个血浆量置换后血钾浓度大约可降低25%。 溶 血 查明原因，予以纠正，特别注意所输注血浆的血型，停止输注可疑血浆；应严密监测血钾，避免发生高血钾等。 血行传播病毒感染 主要与输入血浆有关，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。 谢谢！ “ ” “ ” 卢荣 血浆置换 血浆置换的护理 血浆置换（plasma exchange），简称PE，是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。 其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。 定义 放血疗法也许是最古老的血浆置换 1914年，Abel等提出血浆清除法。是把患者血液收集在一个抗凝袋里，经过自然沉淀，收集血浆弃去，其余部分回输患者体内，重复几次即可有效地清除致病因子 20世纪60年代末期，出现离心式血浆分离设备。是利用血液成分不同的比重将血浆分离出来 1978年，Millward等提出膜式血浆分离法。是利用血液各成分不同的分子量，通过不同孔径的纤维膜而分离开来 历史 不仅清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质。 补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子、抗体等必需物质。 意义 血浆置换的主要作用在于快速去除特殊的致病物质，这些物质大致归纳如下： 自身免疫性疾病中的抗体，如IgG、IgM等 沉积在组织中引起组织损伤的免疫复合物 过量的低密度脂蛋白 各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白 循环毒素，如过量的药物，毒物等 原理 去除这些致病因子，可以阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织器官的损害，甚至可以恢复器官功能。 离心式血浆分离法 通过体外循环，把血液引到特制的离心槽内，在离心力的作用下，血液中的各种有形成分，因比重不同而沉积在不同的层面，因此而分离出血浆 膜式血浆分离 关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。滤过膜孔径为0.2-0.6μm，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大多数滤过膜的截留分子量为300万D，而免疫复合物的分子量一般为100万D左右 分离方法 方式 优点 缺点 膜式 无细胞丢失 血流量＞50ml/min 无需枸橼酸抗凝 需更大的静脉通路(如深静脉留置导管) 适合多串联膜分离技术 清除效果受滤过系数影响 离心式 清除效果彻底 丢失细胞 可进行细胞分离 枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律紊乱