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血清酶学指标的临床评价3 张全华 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 天冬氨酸氨基转移酶（AST） 氨基转移酶是一组促使a- 酮酸通过移换氨基转变成氨基酸而发生可逆反应的酶。 与诊断最有关联的氨基转移酶是ALT 和AST 适应症 诊断和鉴别，疾病期的监测和治疗反应： - 肝胆疾病。 - 心肌梗死（AST）。 - 骨骼肌损伤（AST）。 - 作为药物的筛查。 临床意义 转氨酶测定是诊断和检测肝细胞或者肌肉损伤的基本调查，没有证据表明在肝脏或骨骼肌疾病中氨基转移酶合成增加。 AST和ALT 的半衰期相对较短（分别为17h 和47h）因此，在急性肝病中，酶活力过程的逐日变化可很好地反映肝细胞受损程度。 ALT是肝脏特异性酶，血清活性比参考值上限15 倍，是无论起因于病毒、毒物还是循环系统导致急性的肝细胞坏死的一项指标。 AST 存在于大量的组织中，例如肝脏、心肌、骨骼肌、肾、脑、胰腺、肺、白细胞和红细胞中，AST活性最高的器官系统是肝脏和骨骼肌，AST和ALT 平行的增加提示肝细胞坏死，在肝病的鉴别诊断中AST具有特别的意义，此外，AST仍然被用来监测心肌梗死的进程。 肌肉损伤：对可疑的最近发病的心肌梗死病例的临床诊断中，AST诊断灵敏度达到96%，在胸痛发作12h 后诊断特异性达86%，若怀疑右心衰竭继发肝损伤时，ALT仅具有监测心肌梗死病程的意义。 肝胆疾病：ALT 和AST是肝胆疾病的敏感指标，研究发现ALT 在无肝病患者中诊断灵敏度达83%，诊断特异性为84%，和健康人相比诊断特异性为97.8%，在患者人群中8%的患者有肝胆疾病，其阳性预测值是31%，排除肝病的阴性预测值在98%，这就是说：在一批患者中，其中有8%的患者有肝病，如果ALT正常，可以肯定这个患者没有肝病，而伴有病理性的ALT 的三个患者，仅一人实际有肝病。事实上，对ALT的升高，只有三分之一的人可诊断肝病，这是由于其他疾病对肝脏的暂时累及。 AST 对肝胆病的诊断敏感度为71%，低于ALT。 ALT、GGT、胆碱酯酶的监测被推荐为肝胆疾病甄别的方法。据报道，这种酶（三种酶中至少有一种酶是病理性提示肝病或肝病累及，三种酶都正常提示没有肝病）对临床提供的信息价值实际上为100%，因为酶的病理性异常是由于不同的病理生理机制引起的。 肝胆疾病鉴别诊断的判断标准 ALT活性水平：ALT 仅存在于肝细胞胞浆内，血清值升高表明肝细胞质膜存在渗漏并退化，升高的程度与受累细胞的数量有关，因此酶活性若大于参考范围上限的50 倍，主要见于急性病毒性肝炎、肝脏灌注急性紊乱和急性中毒性肝坏死（对乙酰氨基酚、四氯化碳），酶活性若大于参考范围上限的25 倍偶尔见于阻塞性黄疸。 ALT活性及在不同肝胆疾病中的百分比 AST活性水平和他的评价 与ALT 联系可用DeRiitis 比率（AST/ALT）形式，约肝细胞的70% 的AST 活性存在线粒体和约30%存在于细胞质中， AST/ALT比值1.0表明轻度肝脏损害和一些炎性疾病。比值1，特别是2，表明主要是坏死型的严重肝脏疾病，这种比值经常出现在慢活肝和酒精性肝损害。急性病毒性肝炎AST/ALT降低，因为AST在疾病病程的半衰期要比ALT 短 AST/ALT也是肝损预后的指标。事实上一项研究发现儿童入院时AST/ALT 均值在1.6，而在其后几个月中不断增高的儿童要比那些比值未增高的儿童预后为差。 GGT/ALT 或GGT/AST比率作为胆汁淤积和酒精性肝损伤的指标。 LD/AST 是区别溶血性黄疸和肝炎或者肝后黄疸，25℃ 比值12 或者37℃比值5 是溶血性黄疸。 肝损伤时转氨酶正常:除了肝损伤时，转氨酶正常也能见于血色素沉着症，回肠- 空肠的分流术后以及慢性丙肝病程中 肝胆疾病中的氨基转移酶 一、原发性亲肝病毒引起的急性病毒性肝炎： 用免疫化学方法鉴别诊断甲肝至戊肝的五种肝炎，虽然丙肝和戊肝的诊断方法不完全满意但是90%以上的急性病毒性肝炎都能检出。在潜伏期氨基转移酶正常但在前驱症状期转氨酶急剧上升，它的升高比胆红素升高早1 周。在黄疸出现后和急性期的第1 周，ALT 和AST 水平分别要比正常参考范围上限高出5-100倍和3-100倍，在急性病毒性肝炎和肝内或肝外的胆汁淤积的鉴别中，AST 参考范围上限的15 倍，AST 参考范围上限的10倍对急病毒性肝炎预见值为78%，排除这种疾病的阴性预见值为100%。随着疾病的进展，氨基转移酶下降，而胆红素持续上升，在暴发性肝炎的病例中，如凝血酶原时间延长，CHE 活力下降，提示大量的肝细胞坏死。以至下降的氨基转移酶水平，并非总是病况改善的一种标志。在儿童中无黄疸肝炎比成人更普遍，黄疸型治愈比非黄疸型更有效 1甲型肝炎:20-30%的成人和90%的5岁以下儿童无黄疸期，症状持