透析器破膜的应急预案概念.pptVIP

透析器破膜的应急预案 血透室 韦晓敏 透析器的机构 透析器由内部透析膜和外部支撑结构组成。 透析膜为半透膜，将透析器分为透析室和血室两部分。 透析时，血液和透析液在膜外两侧反方向流动 水和溶质通过膜进行交换 血液中的蛋白质和有行成分不能通过透析膜 透析膜的完整性破坏，血液和透析液之间有交通 血液就会受到污染和和丢失 发生原因 短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。 重复使用的透析器未经过压力检测或复用透析器有些净化剂（如氢氧化钠、次氯酸钠等）对透析膜有腐蚀作用。 透析过程忘记加肝素或用量不足管路凝血或静脉回流不畅、管路弯曲、压迫等。 透析器本身质量不合格，透析器在运输和储存时破损未被发现。 破膜表现： 透析机出现漏血报警（注意有时会有误报或漏报）。 肉眼可看到透析器膜外或透析液出口有红色或粉红色液体。 处理预案： 1.打开旁路按键，透析液走旁路，减少失血。 2.立即更换透析器，重新开始透析。 3.是否回输血液应根据跨膜压的变化，如果TMP0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不回输给患者，如出血多或休克，应及时输血。 处理预案： 单人更换透析器法: 当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析 处理预案： 两人更换透析器法： 当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用 用0.9%NS500-1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用 另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。 处理预案： 两人更换透析器法 更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误 连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开 最后将机器及地面残留血迹清除 预防措施 防止透析中透析器破膜，做好透析前的检查工作。 透析中跨膜压适当，单位时间内超滤量要适中，不可过多，不超过膜的承受限度。 透析开始时切记放开静脉管道上止血钳或管夹。 透析中严密观察，防止血路管弯曲、压迫造成膜内压增加，导致破膜。 选用质量好的血液透析器。 谢谢