外科病人的营养代谢(大本)概念.ppt

国内首例全静脉营养:术中肠子基本已经全部都坏死了，最终只能把坏死的部分都切掉，只剩下胃、十二指肠、 半个结肠，中间的肠段全没了。 　　当时，中山医院已经开展了静脉营养临床技术，吴肇光和他的团队提出了采用全静脉营养支持来延续周绮思的生命。 　　这个提议充满挑战，一个小肠全部切除的人长期靠静脉输液维持生活，国内尚无先例。况且国内静脉营养仅处于临床试验阶段，国际上也很罕见。同时还需要解决的问题就是昂贵的治疗费用，当时静脉营养制剂很贵，国内也不是全套都有。 　　吴肇光帮助联系了合资公司华瑞制药，后者决定专门为周绮思免费配送静脉营养液。医生们将周绮思的十二指肠与大肠接通，并在其胸部置导管连接静脉，营养液从这里流进体内维持生命，她终于过上了普通人的生活。 (一)、葡萄糖液： 葡萄糖：来源丰富，价格低，临床最常用， 补充100g/24h有显著节省蛋白质的作用 缺点是： 25%---50%的高渗糖，不能经周围静脉输入 机体利用葡萄糖的能力有限，5mg/Kg/min 过量、过快输入时则可引起高血糖，糖尿 临床上很少单独使用作为能源供应 二、常用的静脉营养液：(肠外营养制剂) (二)、脂肪乳剂： 脂肪乳剂可按其脂肪酸碳链长度分为： 长链甘油三酯(LCT) 中链甘油三酯(MCT) 10%溶液为等渗液，含热量1Kcal/1ml， 可经周围静脉输入 单独输注时速度应慢，开始时1ml/min 500ml输入需时5---6h (三)、复方氨基酸溶液： 复方氨基酸有两种剂型： 平衡型：溶液含EAA8种，NEAA8—12种， 符合正常代谢需要，适用于大多数病人 特殊型：溶液含EAA8种，仅含少数非必需氨 基酸，适用于特殊的病人，(肾病、危 重病人、严重创伤者) (四)、无机盐： 需补充的电解质有： 钾：10%氯化钾 钠：10%氯化钠 钙：10%葡萄糖酸钙 镁：25%硫酸镁 * * * * * 外科病人 的营养代谢 朱雷 本次授课内容要点： 第一节：人体的基本营养代谢 一、营养物质的内容 二、蛋白质及氨基酸代谢 三、能量储备及需要 第二节：营养不良原因、诊断、及病理 一、外科病人营养不良的原因 二、病人营养不良的估价(诊断) 三、饥饿、创伤后的代谢变化 第三节、外科病人的营养疗法 一、胃肠外营养(PN) 二、肠内营养法(EN) 关于外科病人的营养问题 在外科疾病治疗过程中，其营养状况的好坏， 直接关系到人体的抗病能力、对麻醉和手术 的耐受性，以及术后的康复。外科病人中， 有的不能进食或虽能进食，却消化吸收不良， 有的呈高代谢或高分解状态。 因此，合理补充营养，尤其是对危重病人的 营养支持，己成为综合疗法的重要组成部分 而包括全胃肠外营养与要素饮食在内的近代 营养治疗，目前亦被列为二十世纪后半期临 床医学上最重要的成就之一。 第一节：人体的基本营养代谢： 机体代谢所涉及的方面很广， 从营养治疗角度，最重要的 是蛋白质代谢及能量代谢两 方面 一、营养物质的内容： (一)、广义的营养物质 包括六大营养素： 水 蛋白质 脂类 无机盐 糖 维生素 微量元素---铁、碘、铜、锌、铬等均应适当补充 (二) 营养物质的需求量： 蛋白质---1g/kg/日 热 量---25kcal/kg或1800kcal(大卡) 维生素---C：50—100mg； B1：2mg； B2：3mg； k：3mg/日 无机盐：钾、钠、氯、钙、镁等 二、蛋白质及氨基酸代谢： (一)氨基酸的作用： 是蛋白质的基本单位，分为必需氨基酸(EAA) 非必需氨基酸(NEAA) 氨基酸可剌激胰岛素和生长激素的释放，从而 促进蛋白质的合成 氨基酸是淋巴细胞、巨噬细胞及参与伤口愈合 的细胞等很好的能源 (二)、蛋白质的合成： 吸收的氨基酸主要用于合成蛋白质，约250g/日 合成的蛋白质中主要有： 肌肉蛋白：50g；血浆蛋白20g；血红蛋白8g； 白细胞20g等。 正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量为1g/Kg/日 相当于氮量0.15g/Kg/日 应激状态、创伤时蛋白质需要量明显增加可达 1.2—1.5g/Kg/日(约为氮0.2—0.25g/Kg/日) (三)、影响蛋白质代谢的因素： 1、促进蛋白质合成的因素有： 氨基酸输入的多少 胰岛素的作用 生长激素的作用 2、影响蛋白质分解的因素： 胰高糖素、皮质激素、肾上腺素 白介素-1及6、肿瘤坏死因子等 作用加强均可促 进蛋白质的合成