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外伤急救四项技术 漯河市第一人民医院急诊科 创伤急救技术 止血 Hemostasis 包扎 Bandaging 固定 Fixed 搬运 Transport 外伤现场急救原则 ★先抢后救 ★先重后轻 ★先急后缓 ★先近后远 ★先止血后包扎 ★先固定后搬运 一．止血 止血的目的 控制出血 保持有效的血容量 防止休克 挽救生命 为成功救治赢得时间 一．止血 一．止血 静脉出血和毛细血管出血一般用纱布、绷带包扎好伤口后就可以止血 较大的静脉出血通常用加压包扎的方法也可以止血 动脉出血的止血方法较多 现场止血法 （一）一般止血法 适用于创口小的出血 局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带抱紧即可 如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒并包扎 现场止血法 （二）指压止血法 适用于中等以上的动脉出血 用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的 本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用 现场止血法 指压止血法操作要点 准确掌握动脉压迫点 压迫力度要适中，以伤口不出血为准 压迫10~15分钟，仅是短暂急救止血 保持伤处肢体抬高 现场止血法 （三）填塞止血法 对软组织内的血管损伤出血，用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹 现场止血法 （四）压迫包扎止血法 用于静脉、小动脉及毛细血管出血时 方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎 包扎时松紧要适宜 既能止血，又不阻断肢体的血流为准 现场止血法 （五）止血带法： 用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血 常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种 现场止血法 止血带法注意事项： 结扎止血带的时间：应越短越好，一般不应超过1h，最长不宜超过3h；若必须延长，则应每隔1h左右放松1-2 min，放松期间在伤口近心端局部加压止血 标记：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班 衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶 现场止血法 止血带法注意事项： 松紧度：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤 部位：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处 解除止血带：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血 现场止血法 （六）结扎法： 采用止血钳夹住出血的血管残端，或丝线结扎。 优点：效果可靠，可避免损伤伴行的神经。 现场止血法 （七）加垫曲肢法 用于前臂和小腿的出血 在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定 对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用 二.? 包扎 包扎的目的 帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运 常用的包扎用品 创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等 就地取材：衣服、毛巾等 绷带包扎 ㈠绷带包扎法 绷带包扎 环形包扎法： 用于肢体粗细相等的部位 绷带包扎 螺旋包扎法： 用于肢体粗细相差不多的部位 绷带包扎 螺旋反折包扎法： 用于肢体粗细不等的部位 绷带包扎 8字形包扎法： 用于肩、肘、膝、踝等关节部位 绷带包扎 回返包扎法： 用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理 绷带包扎 绷带包扎法注意事项 先清创，再包扎 不水洗（化学伤除外） 不轻易取异物 不送回脱出体腔的内脏 动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露 包扎后的肢体保持功能位置 三角巾包扎 ㈡三角巾包扎法 适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚 悬吊肢体以减轻肌肉负担 头部风帽式包扎法 面部包扎法 胸部包扎法 手、足等处包扎法 三角巾包扎 头部帽式包扎法 三角巾包扎 侧胸部三角巾包扎 三角巾包扎 腹部三角巾包扎 三角巾包扎 肘部三角巾包扎 三角巾包扎 手部包扎法 二.?特殊部位包扎 三．固定 良好有效的固定 减轻伤员的痛苦 防止骨折移位 防止再损伤 便于搬运 物品准备 棉垫、纱布、绷带、夹板、石膏等 三．固定 常用的外固定器材： 夹板 石膏绷带（不适合现场使用） 敷料 外展架 三．固定 颈托固定法 颈椎骨折固定：颈托 三．固定 怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动 防止