围手术期抗感染药物应用概念.ppt

围手术期抗感染药物应用 南京大学医学院附属鼓楼医院 姜亦虹 SSI 相关基本概念  手术部位感染（surgical site infection SSI）指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。 SSI的概念比切口感染要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染。 SSI比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些与手术没有直接关系的感染。 手术部位感染是医院感染， 其均在住院期间获得。 SSI分类 表浅手术切口感染 深部手术切口感染 器官（或腔隙）感染 SSI的诊断标准 SSI发生过程 ★细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 ★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除 机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体 ★感染：细菌大量繁殖引起炎症 除毒力较高的溶血性链球菌外，每克组织内细菌达到10万个，是切口感染或感染扩散所必须的菌量。同样，在急性腹膜炎时腹腔内脓液和急性化脓性胆管炎时胆汁中的细菌量均超过105/ml。 手术切口分类 伤口愈合分级： 甲级愈合----愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 乙级愈合----愈合处有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 丙级愈合----切口化脓，需切开引流。 SSI的发生率 SSI约占全部医院感染的14%到16% 约占外科病人医院感染的38% 我院SSI约占全部医院感染的5.8%到14% 约占我院外科病人医院感染的12% 我国《医院感染管理规范》对Ⅰ类切口感染率作如下规定 ∠100张床位 ： ∠1% 100-500张床位： ∠ 0.5% ＞500张床位: ∠0.5% SSI预防与控制 缩短术前住院天数 正确备皮 控制血糖 术中保温 预防用药 。。。。。。 预防用药 应用原则 手术病人预防性应用抗感染药物强调围手术期用药。这是所有的预防用药最重要的领域。 虽不甚严重但发生率高的感染。虽然不常见但是后果严重的感染。 预防用药时机 *用药时机极为关键，其重要性超过药物选择 赶在污染发生之前，“严阵以待” *过早给药无益，属无的放矢 *应在手术开始前20?30 min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度 *在手术室给药而不是在病房给药 *结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天 手术时降落至手术野的细菌数量每小时可达35000-60000个，手术时间越长切口细菌越多，感染率越高。在3小时内，身体的防御机能发挥最大效应。早期应用抗生素与身体的自然防御能力有协同作用，如果在3小时内使用，可以最有效地预防感染的发生。如果超过6小时以上才用，则感染常不能预防。 抗感染药物不合理应用举例 左甲状腺瘤切除术 仙必他 术前一次，术后连续使用10天 术后二联用药，连续7天 乳腺癌根治术 仙必他 连续使用8天，且每日1次 头孢西丁3g，qd，13天，奥硝唑4天 腹股沟疝 三联用药，连续5天 骨折 用药频度低、连续用药时间长 过度使用抗感染药物的结果 锻炼了敌人队伍：耐药 破坏了统一战线：菌群失调 特别要提请大家重视的是: 对照围术期抗感染药物预防使用要求，外科使用了不必要的围术期抗生素估计平均每例4-5天 按平均每天抗感染药物费用100元，我院每年平均手术病人约1万人次，可节约400万元，全省全国将就此项减少支出多少！！ 减少抗感染药物选择压力，延缓耐药菌的产生。 耐药性的发展，使我们已经快没有可以选用的抗感染药物了，请严格按规范要求合理使用抗生素。 临床用药小结 手术病人预防用抗感染药物应遵循围术期用药原则。 预防性用药的选择应有针对性，除预防厌氧菌外，原则上不采用联合用药。 略谈用药管理 医务处、药剂科、感染管理科 齐抓共管 制定本医院各科室预防用药指南 甲状腺手术 乳腺手术 疝修补手术 。。。。。。 按照指南用药 由医务处牵头组织检查 检查结果进行通报，奖罚并举 屡教不改者暂停处方权 抗感染药物合理应用是医生的职责所在 SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定） ★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或污秽的手术切口 ★手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）（或一般手术2 h) ★“手术特定时间”因手术种类而异 ★一种手术的“特定时间”，是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间。即75%的手术持续时间短于T，而25%的手术时间长于T ★ T越长，SSI机会越大 预防性应用抗生素的适应证 ★