围手术期血糖管理概念.ppt

围手术期血糖管理 主要内容 1 2 3 围手术期血糖管理概述 不同手术科室血糖管理 血糖管理方案 4 围手术期血糖管理项目设想 约50%的糖尿病（DM）患者一生中至少接受一次外科手术 接受白内障、截肢、肾移植手术的患者中合并DM的比例更高 高血糖导致围手术期死亡率增加，感染风险增加，伤口愈合差，住院时间延长等 合并DM的外科患者死亡率是非DM患者的5-6倍 -行冠脉旁路移植术（CABG）的DM患者术后早期死亡率较非DM患者高50% -术后空腹血糖大于7mmol/L或随机血糖大于11.1mmol/L心脏缺血事件发生率高于较低血糖者2.6倍 -术后血糖每升高2.22mmol/L，感染风险增加30% 围手术期血糖管理的重要性 既往有DM的患者：包括已诊断和未诊断的 应激性高血糖：由各种急症、创伤引起的胰岛素抵抗、糖耐量异常和高血糖 围手术期高血糖的原因 年龄65岁 病程超过5年 空腹血糖13.9mmol/L 合并心脑血管疾病或糖尿病肾病 手术时间90min 全身麻醉 危险因素越多，风险越高 评估糖尿病患者的手术风险 术前：控制到接近正常水平；较大手术建议选用胰岛素或联合口服药治疗；血糖波动大、不易控制的患者可使用胰岛素泵； 术中：静脉输注胰岛素被大部分学者认可（同时输注葡萄糖维持血糖稳定）； 术后：恢复进食后改用皮下胰岛素，参考术前用量。 如何进行围手术期血糖管理 高血糖会影响患者的长期预后增加术后并发症发生率，延长ICU住院时间，增加死亡率 由于神经外科手术经常使用糖皮质激素减轻脑水肿，应激性高血糖更为常见 已有研究证实胰岛素强化治疗（ITT）可以减少感染率及缩短ICU停留时间，但会增加低血糖发生率 建议神经外科手术患者血糖控制在5.0-8.7mmol/L，血糖的任何异常必须尽快纠正 不同科室的围手术期血糖管理—神经外科 DM是创伤患者发生感染的独立危险因素 DM患者合并周围神经病变多，而外周神经病变会影响肢体远端软组织愈合 有研究显示糖尿病会减少成骨细胞形成而阻碍骨基质形成；而应用胰岛素治疗后，骨折部位的细胞增殖、软骨形成与矿化、骨折愈合后的机械强度可正常化 回顾性分析显示：围手术期血糖控制在11.1mmol/L以下和抗感染是DM患者骨科手术围手术期处理的关键因素 不同科室的围手术期血糖管理—骨科 对于消化道恶性肿瘤的非DM患者，术后第1天血糖与术后并发症、住院费用及住院天数正相关1 对于门脉高压脾切除患者，术后平均血糖和术前OGTT 2h血糖升高会引起术后出血和肺部感染风险增高2 严格控制血糖能够降低心脏手术患者感染率和病死率，缩短机械通气时间和ICU停留时间，减少术后房颤发生率3 围手术期血糖对手术的影响 1.消化道恶性肿瘤患者围手术期血糖水平与术后并发症、住院费用、住院天数的关系，黄培颖，2012 2.围手术期血糖水平对门静脉高压脾切除术后并发症的影响，肝胆胰脾外科杂志，2009年7月，21（4）：285-7 3.围手术期严格控制血糖对心脏手术患者预后的影响，中国危重病急救医学，2012年4月，24（4）：201-6 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（讨论稿） 1. 宽松控制 ：空腹血糖（FBG）或餐前血糖（PMBG）：8---10 mmol/L 餐后2小时血糖（2hPBG）或不能进食时任意时点血糖水平： 8---12 mmol/L 部分人群最高血糖可放宽到 13.9 mmol /L 2. 一般控制： FBG 或 PMBG：6---8 mmol/L 2hPBG 或 不能进食时任意时点血糖水平：8 --- 10 mmol/L 3.严格控制： FBG或PMBG：4.4 --- 6.0 mmol/L 2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：6 --- 8 mmol/L 围手术期高血糖患者 病 情 分 类 宽松 一般 严格 择期手术 (术前、术中、术后) ? 大中小手术 √ 术前HbA1c8.5% ? ? 精细手术（如整形） ? ? √ 器官移植手术 ? √ ? 急诊手术 (术中、术后) ? 大中小手术 √ ? ? 精细手术（如整形） ? ? √ 器官移植手术 ? √ ? 宽松血糖标准者短时间血糖﹤15mmol/L也可接受 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（讨论稿） 目的：1. 调查手术科室对围手术期血糖管理的现状； 2. 通过对神经外科、骨科等手术科室的强化教育，比较加强管理后平均血糖控制水平对手术并发症、住院天数等的