中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014版概念.pptx

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014版解读 指南内容提纲 前 言 （ 指南修订 方法与原则） 一.评估和诊断 二.一般处理 三.特异性治疗 四.并发症处理 五.早期康复 六.早期开始二级预防 1）院前处理：尽量减少时间延误 2）急诊室诊断及处理：尽快做CT， 溶栓准备 3）卒中单元 4）急性期诊断与治疗（住院期间） 推荐强度：（I级最强，IV级最弱） II级推荐——基于B级证据和专家共识 中强度推荐，确定性中等，个体化选择 III级推荐——基于C级证据和专家共识 弱推荐，确定性偏低，慎重选择 I级推荐——基于A级证据或专家高度一致的共识 最强推荐，确定性较高，有适应症多数可选择 IV级推荐——基于D级证据和专家共识 最弱推荐，最不确定，非常慎重选择 使用方法 主要看推荐强度，证据等级等供参考 例：不符合溶栓适应症且无抗血小板禁忌症的缺血性脑卒中 患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150~300mg/日 （I级推荐，A级证据） 急性脑梗死诊断与评估 急性缺血性脑卒中的诊断标准（2014版） 1.急性起病； 2.局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； 3.症状体征持续时间不限（脑CT或MRI有责任梗死病灶时），症状体 征持续24小时以上（脑CT或MRI无责任病灶时）； 4.排除其他疾病； 5.脑CT或MRI排除脑出血。 溶栓：应参照适应症，禁忌症选择患者 脑CT或MRI有责任梗死病灶时： 确诊的（definite）， 脑CT或MRI无责任梗死病灶时： 可能的（possible）。 做临床研究可纳入确诊的、或可能的患者。 诊断流程（五步） 第一步，是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变 第二步，是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中 第三步，卒中严重程度？可参考CSS、NIHSS、或SSS量表评分判断 第四步，能否进行溶栓治疗？核对适应症和禁忌症 第五步，病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变、和血管病变等检查资料确定病因（住院期间完成） 急性期治疗——一般处理 血压 1） 准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压 100mmHg 2） 缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧 张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高收缩 压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全、主 动脉夹层、高血压脑病、可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化， 必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），避免血 压急剧下降 3） 卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症， 可与起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治 疗 4） 卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升 压措施 急性期治疗——一般处理 高血糖 1）血糖超过10mmol/L可给予胰岛素降血糖 2）血糖应控制在7.7~10 mmol/L 低血糖：血糖低于3.3mmol/L，可给予10%~20%的 葡萄糖口服或注射治疗 静脉溶栓—推荐意见 2）发病6小时内的急性缺血性脑卒中患者，如不能使用rt-PA 可考虑给予尿激酶溶栓治疗，应根据适应症严格选择病人。使用方法：尿激酶100~150万IU，溶于生理盐水100~200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间严密监护患者。（II级推荐，B级证据） 3）不推荐在临床试验以外使用其它溶栓药物（I级推荐，C级证据） 4）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（I级推荐，B级证据） （适应症，禁忌症、相对禁忌症和监护原则详见指南原文） 静脉溶栓—禁忌症（3h内） 1.近3个月内有较重的的头颅外伤或脑梗死； 2.可疑蛛网膜下腔出血； 3.近7天内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺； 4.既往有颅内出血史； 5.有颅内肿瘤，动静脉畸形，动