治疗糖尿病--现状及未来探索.ppt

治疗糖尿病 现状和未来 2005年9月6日健康报头版头条7种调节血糖保健品违规添加化学药品： 苦瓜口含片、苦瓜含片添加格列甲嗪 而格列甲嗪由于副作用极大已不建议使用 糖乐舒胶囊 一生糖乐舒胶囊 苦乐康胶囊 都含格列奇特!!! 绿因糖平口含片 含格列甲嗪和格列苯脲 糖即克得富贵乐胶囊 含二甲双胍 此7种保健品已被卫生部勒令停止生产和销售 继续销售即为违法 糖尿病领域世界最新进展 1型糖尿病-胰岛素治疗 长效作用胰岛素 基础胰岛素类似物最新进展 detemir 和 glargine 提纲 针对患者方面的考虑 超短效胰岛素类似物 基础胰岛素类似物 胰岛素glargine的药代动力学，以及与胰岛素detemir 的比较（真的是无峰胰岛素吗？） 将来的发展? 从治疗糖尿病患者方面考虑 糖尿病晚期并发症 (微血管和大血管) 严重低血糖 生活质量 DCCT 和 UKPDS:不存在血糖阈值 A1c和并发症风险呈连续关系 低 A1C 与低并发症风险相关 不存在血糖阈值 DCCT和UKPDS发现：保持强化血糖治疗十分困难 DCCT 和 UKPDS:强化治疗结果 提纲 针对患者方面的考虑 超短效胰岛素类似物 基础胰岛素类似物 胰岛素glargine的药代动力学，以及与胰岛素detemir 的比较（真的是无峰胰岛素吗？） 将来的发展? 糖尿病胰岛素治疗史上的里程碑 分离胰岛素 1922 鱼精蛋白胰岛素 (NPH) 1936 预混胰岛素 1959 rDNA 胰岛素 1980 短效胰岛素单体 1987 基础胰岛素类似物 1989 皮下注射胰岛素后的解离过程 问题 (超短效胰岛素类似物) 能否改善血糖控制? 能否减少低血糖的发生次数? 能否使生活方式更灵活? 1型糖尿病血浆葡萄糖水平 1型糖尿病患者的血清胰岛素水平 糖尿病患者使用超短效胰岛素类似物的系统总结和荟萃分析 超短效胰岛素类似物在42个随机对照研究中，7933名患者的使用效果总结 HbA1c平均降低 - 每日多次注射者0.1 % (MBI) - 胰岛素泵治疗者0.2 % (CSII) 全天的低血糖的发生率没有改变 (除了某些研究中的夜间低血糖) 在儿童、老年人和妊娠妇女中使用经验有限 没有研究发现与终点事件有关 超短效胰岛素类似物 餐后血糖升高降低1.5－2.5mmol/ L 长期血糖控制指标HbA1c保持不变或轻微改善 (使用多次注射和NPH的研究 ) 低血糖发生率可能减少，尤其是夜间 加餐需要减少 与短效类似物和人常规胰岛素相比，免疫原性和副作用没有差别 . (促有丝分裂作用?) 提纲 针对患者方面的考虑 超短效胰岛素类似物 基础胰岛素类似物 胰岛素glargine的药代动力学，以及与胰岛素detemir 的比较（真的是无峰胰岛素吗？） 将来的发展? 基础胰岛素类似物 胰岛素Glargine (Lantus) 胰岛素 Detemir (Levemir) 胰岛素 Glargine的结构 2型糖尿病125I －胰岛素 Glargine 和胰岛素125I-NPH 吸收谱比较 24 小时葡萄糖输注率 1型糖尿病使用胰岛素 glargine 低血糖 研究 n 分型 病程 Hba1c 全天 夜间 严重 Weight Raskin er al. 619 1 16 ns ns ns ns ? Ratner et al. 534 1 28 ns - 9%1 - 9%1 ns ? Schober et al.361 1 28 ns ns ns ns ? Kudva et al. 22 1 16 -0.1 % -12% ns ns ? 2型糖尿病使用胰岛素 Glargine 低血糖 研究 例数 分型 病程 Hba1c 总体 夜间 严重 体重 Ro