窒息复苏探索.ppt

新生儿窒息复苏2005与2010甘肃省新生儿重症监护指控中心 石静云 物品准备 一般物品：打开辐射床；洗手或带手套；听诊器；预热包被；2块擦身热毛巾；肩垫；胃管；氧饱和度监测 吸引物品：吸引球；吸引器；吸引导管；胎粪吸引管；? 给氧：有流量表的氧气；检查氧源（将氧气开到5-7升；气囊；检查气囊是否漏气；面罩（足月、早产）? 插管：喉镜；电池；舌页（0号、1号）；检查光源是否完好；气管导管（2.5,3.0,3.5,4.0）；剪刀；胶带；CO2检测器；喉罩? 药物：1：10000肾上腺素；生理盐水；葡萄糖水；碳酸氢钠；纳洛酮；脐导管；注射器5ml；10ml? 三个评估 第一个评估 第二个评估 第三个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 初步复苏后 快速评估 有无活力评估 评 估 ? 足月或早产？ ? 有无呼吸或哭声？ 呼吸、心率 和肤色 ? 有呼吸或哭声？ ? 肌张力好？ 评估 ? 肌张力好？ ? 心率100次/min 措施 决策 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定下一步措施 吸引胎粪 贯彻复苏始终 AHA . Neonatal Resuscitation. Circulation, 2005,112:91-99. 　　　　　　羊水清 　　　　　　快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。 初步复苏 保暖 体位 吸引* 擦干 刺激 保 温 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 其他因地制宜的方法 仰卧体位、头略后仰， “鼻吸气” 位。 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。 摆正体位 胎儿娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应?10s，吸引器的负压不超过100mmHg。 羊水胎粪污染的处理有无活力评估 羊水胎粪污染但有活力的新生儿不采用气管插管吸引胎粪。 “有活力”的定义是呼吸有力，肌张力好，心率＞100次/分。 对羊水胎粪污染无活力的新生儿，应生后即刻气管插管吸引胎粪。 胎粪吸引管 胎粪吸引 全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后 拿走湿毛巾 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 评　估 如以上努力无效（刺激无反应），应进行如下评估： 呼吸 心率 肤色 常压给氧 如呼吸正常、心率﹥100次/min,有中心性紫绀，常压给氧。 常压给氧 中心性青紫时可应用常压给氧 自动充气式气囊不能用于常压给氧 气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩 　　　通过氧气管常压给氧 通过氧气面罩常压给氧 通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧 正压人工呼吸的适应证 患儿生后无呼吸或喘息样呼吸。 或有呼吸但心率低于100次/分。 吸入100%氧气仍持续紫绀 　　肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。 正压人工呼吸有关用氧的推荐 新生儿复苏指南推荐复苏时用纯氧，但也可用 21%~100%之间的浓度的氧进行复苏。在无纯氧时可用空气 　复苏。 自动充气式气囊只接氧源，不接储氧器时供40%的氧。 如用﹤100%　氧复苏至出生后90s时仍无改善，则应将氧浓度提高到100%。 正压人工呼吸有关早产儿用氧的推荐 早产儿（＜32周）易受氧损害 复苏时应配备空气-氧混合仪以及经皮氧饱和度仪，使早产儿在复苏中得到合适浓度的氧（以40%为宜）并及时使用经皮氧饱和度仪监测氧饱和度使其维持在90%~95%。 正压通气装置的