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吴市中心小学心理档案登记卡 基本情况 姓 名 性 别 年 龄 班 级 籍 贯 民 族 心理健 康状况 好 一般 差 综 合 评 价 心理健康水平 人格完整 健康状态 智力正常 情绪健康 不良状态 意志健全 适应能力 心理障碍 自我评价 人际关系 心理疾病 符合年龄 特征 家庭成 员情况 姓 名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 心理健康 测评结果 组织单位 测评时间 测评方案 测评结果及建议 心理辅导咨询记录 吴市中心小学心理咨询记录卡 求助者姓名 性 别 年 龄 咨询日期 咨询师 咨询次数 内 容 印 象 问 题 处 理 备 注 小学生心理健康评定量表 性别：男□女□ 年龄：9岁□10岁□11岁□12岁□ 年级：4□5□6□ 指导语：请仔细阅读下列问题，问题没有对错之分，在相应的问题的后面有三个答案，按照“经常”、“偶尔”、“没有”三个等级划分标准，选择其中一个打“√”。 A 1、不能正确认识字母或拼读音节 经常□ 偶尔□ 没有□