万古霉素的合理应用试题.pptxVIP

从抗生素的合理使用原则看万古霉素的合理应用兰州军区兰州总医院全军血液病中心白海主要内容抗菌药物不合理应用已经引起全社会的高度关注1抗菌药物不合理使用的危害1药物危害事件增加细菌耐药性增长抗感染治疗失败药品费用损失1.丁玉峰,杜光.《抗菌药物临床应用管理办法》述评.中国药师2013;16(8):1228-1232.2.刘又宁.新政下抗菌药物的合理使用与管理.中华结核和呼吸杂志2013;36(2):81-83.抗菌药物不合理应用导致感染性疾病复发11.凌广略，抗微生物药的合理应用，卫生职业教育2005;23(13):136-1372.卫生部.国家中医药管理局总后卫生部.抗菌药物临床应用的基本原则(第一、第二部分).抗感染药学2005;2(2):附I-附VI.抗菌药物不合理使用导致二重感染发生随着抗生素使用种类增多，真菌感染危险性增大使用3种或3种以上抗菌药是深部真菌感染的危险因素*过多的联合用药或更换多种抗菌药特别是广谱抗菌药，易引起菌群失调，导致真菌二重感染*Logistic回归分析及趋势性x检验韦莉萍,桂希恩,杨自成等.医院内真菌深部感染调查及其危险因素分析.中华医院感染学杂志1998;8(1):28-30.二重感染发生风险增加的倍数2012年4月24日，卫生部以卫生部令发布《抗菌药物临床应用管理办法》1-21.丁玉峰,杜光.《抗菌药物临床应用管理办法》述评.中国药师2013;16(8):1228-1232.2.中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用管理办法.中华临床感染病杂志2012;5(4):193-197.3.刘又宁.新政下抗菌药物的合理使用与管理.中华结核和呼吸杂志2013;36(2):81-83.注重科学的抗菌给药方案(1)因素说明准确的给药剂量重症感染和药物不易达到的部位的感染，其剂量宜大，采用治疗剂量上限轻症感染的剂量如治疗单纯性下尿路感染可用较小剂量，即治疗剂量下限老人、小儿、肝、肾功能不全者等的药物剂量必须严格调整，有条件的还需作血药浓度监测，实行个体化给药合适的给药途径轻症感染可口服，能口服的不必注射给药较重的感染可注射给药，重症感染及全身性感染先予静脉给药，病情好转后减量或及时改为注射或口服给药即序贯治疗、转换治疗对于儿童，应避免肌肉注射给药张永信.注重科学的抗菌给药方案.上海医药2012;33(12):9-11.注重科学的抗菌给药方案(2)因素说明规范的给药次数时间依赖性抗菌药应一日剂量分次给药，严重感染时可持续静脉滴注浓度依赖性抗菌药可一日剂量单次给药，除非严重感染时才分2次给药足够适当的疗程大多数抗菌方案执行后若疗效不显示，常在48-72h后才可考虑更换抗菌方案万古霉素类、抗深部真菌药等药物可能在用药4、5天才看得出明显疗效必要时联合用药病原菌不明的严重感染，包括免疫缺陷者严重感染单一抗菌药不能控制的混合感染，如需氧菌或厌氧菌混合感染单一抗菌药不能控制的重症感染，如败血症、感染性心内膜炎病原菌易产生耐药的长程治疗如结核病、深部真菌感染借助其协同作用的联合用药以提高疗效或减少剂量降低毒副反应张永信.注重科学的抗菌给药方案.上海医药2012;33(12):9-11.常见感染的抗菌药物治疗疗程张永信.注重科学的抗菌给药方案.上海医药2012;33(12):9-11.感染类型一般疗程特殊情况败血症体温平稳后7-10d有迁徙病灶需更长感染性心内膜炎敏感菌感染者4-6周，余6-8周心瓣膜术后感染者至少6-8周细菌性脑膜炎流脑5-7d；流感嗜血杆菌脑膜炎10d肺炎球菌脑膜炎退热后继续用药10-14d革兰阴性菌脑膜炎4周结核性脑膜炎1.5-2年；隐球菌脑膜炎3月(同时鞘内注射两性霉素B)社区获得性肺炎7-10d有基础疾病、年老者7-14d院内获得性肺炎至少10-14d金葡菌感染根据情况延长疗程肺脓肿、吸入性肺炎至少1-2月脓胸至少2-4周，或至脓腔闭合下尿路感染急性单纯性尿路感染3-5d复杂性尿路感染治疗4-6周，后予小剂量药物控制至少6月上尿路感染2-4周前列腺炎急性前列腺炎至少14d慢性前列腺炎6-12周对顽固病例宜进一步临床检查、手术切除或抗菌药维持主要内容万古霉素的作用机制：三重杀菌NailorMD,SobelJD.AntibioticsforGram-PositiveBacterialInfections:Vancomycin,Teicoplanin,Quinupristin,Oxazolidinones,Daptomycin,Dalbavancin,andTelavancin.InfectDisClinNAm2009;23:965-982.抗生素的耐药发展史，新药迅速耐药值得重视万古霉素从上市到VRSA出现经历了44年利奈唑胺问世后1年就出现LRSAClatworthyAE,PiersonE,Hun