住院病区医疗质量检查标准.docVIP

住院病区（产、妇、儿、新生儿、内、外科）医疗质量考核标准（标准分20分） 科室： 日期： 考核内容与标准 分值 检查方法、要点 评分标准 考核单位 得分 1、每月进行科内质量评价≥1次，按时填报科内及上交质控记录表 3 查记录登记本 未进行科内质量评价扣0.5分，各种记录缺1次扣0.5分 质控科 2、按时、按质完成病历，病程记录及其他有关记录（以第三版病历书写规范为标准） 2 抽查住院期间病历 不按时完成病历及病程记录录每次扣0.5分 质控科 3、按时归档出院病历（标准出院10天内提交病案室） 2 由病案室负责统计，每月1次 不按时提交每份扣0.5分 质控科 4、临床路径专项：入径率达50%以上，完成率70%以上，每月5日前上交路径报表单 2 按照临床路径标准每科抽查2份病历 每发现1份符合入径病例没有入径者，扣0.5分，对超出路径的检查、治疗、用药必须在病情记录中有分析说明理由，违者每次扣0.5分，不按时上交路径报表单扣0.5分，指标不完成扣0.5分 质控科 6、抗菌药物专项整治活动、医嘱点评、处方点评 1 抽查某时间段医嘱、处方，每月统计各项指标数 指标数每超1%扣0.5分，每份医嘱或处方点评不合格，扣0.5分 临床药学工作室 7、基本药物、新农合药物使用情况 1 每月统计各科指标数 指标数每超1%扣0.5分 医务科 8、麻醉、精神药品专项检查 1 每季度