胰腺炎治疗策略1试题.ppt

重症急性胰腺炎的治疗策略 急性胰腺炎的定义 急性胰腺炎病因 胆总管结石 胆源性急性胰腺炎 特发性急性胰腺炎潜在病因 急性胰腺炎分类 轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 暴发性胰腺炎 发病后很快出现脏器功能障碍，常规治疗不能阻止病情恶化，死亡率极高。 腹膜后有严重的胰外侵犯，存在过度胰酶激活和大量炎性渗出。 可合并腹腔间隔室综合征，加剧脏器功能衰竭。 机制：在持续而严重的致病因子作用下，导致细胞因子和炎症介质过度释放及全身毛细血管渗漏综合征。 全身炎症反应综合征(SIRS) T＜36℃,或T＞38℃; 心率＞90次/分； 呼吸＞20次/分，或P co2＜32mmHg; WBC＞2.0×109/L或＜4.0×109/L ,或幼稚细胞＞10%。 腹腔间隔室综合征（ACS） 定义：腹腔内高压伴发脏器功能障碍。 病因：腹腔内、腹膜后大量渗出；肠麻痹；胰腺坏死伴感染等。 表现：SAP患者腹腔内压增高，腹内压＞25cmH2O；多有严重肠麻痹，B超提示肠腔内外有大量液体潴留；多有严重休克；多数患者很快发生少尿及肾功能衰竭；CT多有后腹膜张力性浸润，下腔静脉见压迫改变，球型腹征阳性（前后经/横经：＞0.8）；部分患者有精神异常等。 急性胰腺炎分期 SAP临床评分系统 Ranson’ s标准 重症急性胰腺炎影像学检查 胆源性急性胰腺炎(入院时) 胆源性急性胰腺炎(13天后) 胆源性急性胰腺炎(23天后) Balthazar-Ranson Grading System CT检查： A级 胰腺显示正常，为0分； B级 胰腺局限性或弥漫性肿大，为1分； C级 除B级病变外，还有胰周炎性改变，为2分； D级 除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3分； E级 胰腺或胰周有2个或多个积液积气区，为4分。 Balthazar-Ranson(C级) Balthazar-Ranson(D级) Balthazar-Ranson(E级) Balthazar-Ranson(E级) CT重症指数（0-10） 局部并发症-急性液体积聚 急性液体积聚 局部并发症-胰腺坏死 胰腺坏死 急性胰腺坏死(A) 急性胰腺坏死(B) 胰腺坏死与死亡率、并发症 局部并发症-胰腺假性囊肿 急性胰腺假性囊肿 急性胰腺假性囊肿 局部并发症-胰腺脓肿 器官功能衰竭的诊断标准(国际) 器官功能衰竭的诊断标准(国内) 器官功能衰竭的诊断标准(国内) ARDS 急性胰腺炎的鉴别诊断 高淀粉酶血症 高淀粉酶血症 恶性肿瘤-肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、结肠癌、多发性骨髓瘤等。 巨淀粉酶血症-SLE、类风关、恶性肿瘤，也见于少数正常人。 S-淀粉酶升高为主的疾病-唾液腺疾病、肺炎、异位妊娠破裂、神经性厌食等。 重症急性胰腺炎的监测 急性胰腺炎的一般治疗原则 MAP的处理原则 重症急性胰腺炎的处理原则 重症急性胰腺炎的处理原则 7.内镜治疗 8.中医中药 9.手术治疗 10.其他 腹腔间隔室综合征 穿刺引流 手术减压 血液超滤和利尿 促进肠蠕动：生大黄、皮硝 SIRS的处理 腹腔灌洗方法 胆源性胰腺炎的治疗 急性胆源性胰腺炎内镜治疗 ABP内镜治疗方法 ABP介入治疗指征 ABP介入治疗指征 十二指肠乳头结石梗阻 内镜治疗ABP疗效 ABP胆囊切除术前ERCP 非胆源性重症急性胰腺炎的治疗 非手术治疗-未感染患者 非手术治疗-未感染患者 非手术治疗-未感染患者 手术治疗-伴感染患者 全身并发症的处理 急性液体积聚 80%-85%自行吸收 10%-20%发展成假性囊肿或胰腺脓肿 急性期无需处理 胰腺假性囊肿的处理 胰腺脓肿的处理 SAP的营养支持 TPN配方 50%～60%碳水化合物 20%～30%脂肪 15%～20%蛋白质 肠外营养的实施 由医师和护士组成专门营养小组 全营养混合液(TNA)的配制-3L袋 输液途径：周围或中心静脉；后者多采用颈内静脉或锁骨下静脉 输注速度：24hr连续均匀、缓慢点注 急性胰腺炎热卡计算 Harris-Benedict方程计算能量： 男性病人：REE=66.5+13.75×W+5 ×H－6.75 ×A 女性病人：REE=665.1+9.56 ×W+1.85 ×H－4.68 ×A AEE=BEE ×AF(活动因素) ×IF(手术创伤、感染) ×TF(发热) SAP热卡: 25～30kcal/kg→35～40 kcal/kg 每日供氮量：0.2 ～0.3g/kg.d 糖脂比：3 : 2 肠内营养(EN)的必要性 改善肠粘膜屏障功能，提供谷氨酰胺等肠粘膜细胞所需要的组织特需营养。