小儿、早产儿液体治疗孙凤英汇编.ppt

小儿、早产儿的液体治疗 滨州医学院附属医院麻醉科 孙 凤 英 内 容 1.小儿输液基本概念 2.小儿输液争论 3.早产儿输液问题 小儿手术期间液体管理的重要性 是保证患儿生命体征平稳的基础 是开展麻醉期间治疗工作的基础 是维持组织良好灌注的基础 也是术后患儿良好恢复的基础 是麻醉医生经常遇到的棘手的事情 又是到目前为止争议最多的一件事 小儿手术期间输液的目的 维持有效循环血容量 保证重要器官和组织的氧供 维持水、电解质和酸碱的平衡 维持止血功能正常 血液稀释，节约用血 特殊用药的给予 小儿患者的水平衡 1.新生儿的含水量占体重80% 2.1岁后小儿的含水量占60% 3.儿童时期含水量降至57% 4.符合Starling定律 5.渗透压：280-300mOsm/L 6.电解质水平与成人相似 小儿体内水分的分布比例 新生儿 1岁 2～10岁 体液总量 80％ 70％ 65％ 细胞内液 35％ 40％ 40％ 细胞外液 组织间液 40％ 25％ 20％ 血浆 5％ 5％ 5％ 小儿术中液体治疗包括四个方面： ①生理维持量 ②术前缺失量（如禁食、呕吐等） ③第三间隙丢失量 ④失血量 举例： 15kg患儿 每小时液体需要量 15kg=（4×10）+（2×5）=50ml/h 每天液体需要量 15kg=（100×10）+（50×5）=1250ml/d 术前禁食水 术前缺失液体量 =生理维持量×禁食时间 小儿液体周转率及代谢率高，禁食时间过长会导致脱水、低血容量、低血糖和代谢性酸中毒 小儿术前2小时可进清淡液体1-2ml/kg 第三间隙液体的丢失 1.液体的丢失与成人相似 2.胃肠道手术丢失最多 3.腹部手术：6-15ml/kg/h 4.胸部手术：4-6ml/kg/h 第三间隙丢失量 （与手术类型相关） 一般小手术 1-2 ml/kg/h 中等手术 3-5 ml/kg/h 大手术 6-10 ml/kg/h 腹腔内大手术 10-15 ml/kg/h 小儿的循环血量评估 现代麻醉学计算方法 估计血容量，按体重计，新生儿血容量85ml/kg；小儿70ml/kg；肥胖小儿65ml/kg。 手术失血10%血容量，可不输血而仅输平衡液；失血14%血容量，应输红细胞混悬液，同时补充平衡液；失血10%~14%血容量，应根据病儿情况决定是否输注血液制品。 出血量的评估 常规简易评估法 引流瓶、纱布、铺巾 红细胞比容 EBL=EBV×(Hct术前-Hct测量)/Hct 术前 出血量的评估举例 婴儿体重5kg，术前Hct 32%,术中Hct 22% EBL=5×80×(32-22)/32=125 ml EBV×(术前Hct–最低可接受Hct25%) 术前 Hct 病例 术中液体总需要量 举例：10公斤患儿，禁食6h，大手术(巨结肠)，手术时间4小时，术中液体需要量 生理需要量 = 4ml/kg/h×10 = 40ml/h 术前缺失液体量 = 40ml×6 = 240ml 第三间隙丢失量= 10ml/kg/h×10 = 100ml/h 失血量（ ？） 小儿输液的争论 晶体还是胶体？ 无争论 糖还是盐？ 1957年，Holliday and Segar 提出：含5%或10%葡萄糖的0.2%-0.25%的盐水 研究表明：5%GS和2.5%GS都会使术后早期出现高血糖症。 比较单纯乳酸林格液、含1%GS的林格液、林格液和5%GS各半三种液体，结果显示前两种液体患儿血糖和血浆钠均在正常范围。 因此，多数手术中4~5岁患儿应常规给予无糖等张液。 启示 ： 小儿手术发生低血糖的风险较低（ASAⅠ-Ⅱ患儿不超过2.5%），它