小儿及新生儿氧疗汇编.ppt

一、目的 以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡氧分压，改善肺泡气体交换，从而提高动脉血氧分压，纠正缺氧，同时为了防止缺氧对机体组织和器官的不良影响和损害。 二、缺氧的临床诊断 缺氧是急症，威胁患儿生命，在全面检查明确原因之前即需紧急处理，在此情况下，缺氧的诊断优先于病因的诊断。可根据缺氧的症状、体征和血气分析进行判断。 （一）缺氧的症状和体征 1、呼吸增快：足月新生儿安静时呼吸持续超过60-70次/min，严重者 80-100次/min，是患儿氧供不足时最早的增加通气和氧摄入的代偿方式。 2、吸气三凹征：在吸气时出现锁骨、胸骨上、下及肋间隙凹陷。 3、鼻翼扇动、鼻孔扩张：新生儿呼吸气流主要经过鼻道，呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。 （一）缺氧的症状和体征 4、呼气呻吟：是呼气相后期声门关闭气流冲击声带的声音。是肺泡萎陷性疾病时的一种代偿方式，其作用类以持续气道正压（CPAP），有利于增加功能残气量，防止肺泡进一步萎陷。 5、呼吸困难:可表现为呼吸增快，伴明显的三凹征和呼气性呻吟；危重病例呼吸反而减慢持续低于30/min，称呼吸减慢，表现新生儿对化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险。可出现呼吸节律不整甚至呼吸暂停。 （一）缺氧的症状和体征 6、青紫：包括：①生理性青紫：正常新生儿在出生5分钟后可呈现青紫，是由于动脉导管和卵圆孔尚未关闭，仍表现右向左分流，肺还未完全扩张；②中心性青紫：系心肺疾病使动脉SaO2和PaO2降低所致，根据病因可分为肺源性青紫（如新生儿窒息、肺透明膜变、肺炎等）和心源性青紫（伴右向左分流的先天性心脏病）。③周围性青紫：系由血液通过周围毛细血管时，血流速度缓慢，组织耗氧增加，而至局部含氧血红蛋白增加（如红细胞增多症、心衰、新生儿硬肿症）。 （一）缺氧的症状和体征 7、神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下，缺氧严重出现昏迷。 8、循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长，心率小于100次/min。 （二）血气分析 血气分析对鉴别病因、分析产生缺氧的机制和指导治疗均有重要的指导意义。是确诊有无低氧血症和缺氧的直接证据。 正常新生儿PaO2为10.7～13.3KPa。小于10.7 KPa为低氧血症，小于6.7KaP（50mmHg）为缺氧，又称1型呼吸衰竭，提示换气功能障碍。如伴二氧化碳分压（PaCO2）升高大于6.7 KPa称2型呼吸衰竭，提示通气功能障碍，如果PaO2＜6.7 KPa将不能满足机体细胞新陈代谢的需要，出现呼吸衰竭的症状体征，各组织器官也将受到缺氧的损害。如仅PaO2降低而PH值维持在正常范围（7.35～7.45），提示缺氧较轻或时间不长，机体尚处于代偿阶段，如PaO2降低伴PH下降和碱缺失较重，表明失代偿性代谢性酸中毒和缺氧较重或时间较长。 一、氧疗的指征 氧疗的具体指证包括临床指证和血气指证： 1.临床指征：明显的呼吸窘迫，表明已有缺氧，必须给氧。但对轻、中度缺氧是否需要给氧，需进行血氧测定，通常吸入空气时PaO2低于6.7～8.0 KPa（50～60 mmHg）或TcSO2 85%，应给予吸氧。 2.血气指证：目前认为PaO2＜7.3 KPa（55 mmHg），在新生儿相当于SaO290%，濒临失代偿的边缘，为氧疗的绝对指证，不能等到PaO2下降到＜6.7KPa才给氧。 空氧混合是最好的办法！！！ 中心供氧和空气 + 空氧混合仪 3、呼吸机： 二、氧疗方式 1、一般吸氧： 鼻导管吸氧:小儿1-2L/min 头罩吸氧：一般4-6L/min 暖箱吸氧 一般TcSO2 维持在88%-93%即可，不宜高于95%。 2、持续气道正压吸氧：经面罩吸氧不能解决低氧时可采取持续气道正压给氧，使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。 一般压力为4-6cmH2O为宜。可用简易的水封瓶与加温湿化器连接鼻塞达到一定正压给氧，亦可与呼吸机相连正压给氧。 二、氧疗方式 二、氧疗方式 * * 儿科：谢秀容 氧疗是治疗各种原因引起低氧血症和缺氧的重要对症措施。 （二）血气分析 三、新生儿氧疗的不良反应 有人称氧气为“危险的药物”，过量也会有 不良反应 1、肺损伤 2、早产儿视网膜病（ROP） 3、神经系统损伤 4、其他 （一）氧对组织细胞的损伤 1、氧自由基的损伤作用 在高氧作用下，尤其是缺氧后吸高浓度氧，组织细胞产生大量氧自由基，新生儿清除氧自由基的能力比较差。氧自由基与细胞膜的多聚不饱和脂肪酸发生反应，破坏细胞膜结构，抑制细胞酶系统，破坏蛋白质和核酸结构，导致细胞死亡 2、细胞