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外科知识精华 ? 胸外：1，胸部损伤：(1)胸部损伤的病理生理变化（重点）：(2)①肋骨骨折：1—3肋骨骨折，有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折；4—7肋骨长而薄，最易骨折；②连枷胸：多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。③临床表现：胸部疼痛、痰中带血、呼吸困难、肺不张和肺部感染、血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭。④治疗：原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并发症。（3）气胸：胸腔内积气。分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。①闭合性气胸（单纯性气胸）：a胸内压仍低于大气压，气体不进不出；b伤侧肺萎缩，纵膈及气管向健侧移位②张力性气胸（高压性气胸）：a胸内压大于大气压，空气只进不出；b伤侧肺严重萎缩，纵膈及气管向健侧移位；c具有纵膈气肿或皮下气肿;d应及时穿刺胸膜腔引流。③开放性气胸：a胸内压几乎等于大气压，气体自由进出；b伤侧肺完全萎缩，纵膈及气管向健侧移位；具有纵膈扑动（呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧）c治疗时先变开放为闭合闭式胸腔引流术的适应证：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸，②胸穿治疗后肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术（4)血胸：与气胸同时存在。①病情演变：