河南省高速公路超限运输许可申请表(样表).-跨省、省辖市超限运输车辆.docVIP

河南省高速公路超限运输许可申请表 样表 2012年 6 月 1 日 编号：豫高路【 】字第 号 承运单位（盖章）：XXXX公司 单位地址：洛阳市 经办人：张三 联系电话：1座机电话号码00 运输起止地：洛阳白马寺 起 二广豫晋界 止 （填写高速公路收费站名） 货物名称：筒体 货物尺寸：长4.8米，宽4米，高3 米 货物自重： 30 吨 车货总长： 18 米 总宽 4 米 总高 4 米 车货总载质量：52 吨 车辆通过线路： 二广 高速经 互通立交转 高速经 互通立交转 高速经 互通立交转 高速公路 车辆通过桥涵：沿途所有桥涵 主车类型：重型半挂 主车型号：解放 主车号牌：豫C12345 车辆自重： 22 吨 车辆核载： 30 吨 车辆轴数： 6 轴 网上申报点初审意见： 审核人（签名）： 年　　月　　日（单位盖章） 厅行政服务大厅复核意见： 审核人（签名）： 年　　月　　日 厅高管局审批意见： 审核人（签名）： 负责人 签名 ： 年　　月　　日（单位盖章）