病毒性脑炎解读.ppt

 病毒性脑炎:是指各种病毒引起的脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。 病因：多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎，主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。 发病机制 1、血行播散为主： 呼吸道 淋巴 器官 病毒 消化道 系统 入血 蚊虫叮咬 增殖 CNS 2、其他：病毒直接侵犯CNS，如单纯疱疹病毒经三叉神经直接入侵脑部，导致神经系统的炎症，表现水肿、变性及坏死。 病理生理： 主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏。脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有LC浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。 除此之外，免疫反应可导致神经脱髓鞘病变以及血管及血管周围损伤。 （一）前驱症状 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。 （二）神经精神症状 头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现 病理性反射。 （三）伴发症状 随病因不同症状也有异。呼吸道病毒脑炎多发生在夏秋季，腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹. 辅助检查： 1.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。 2.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为10～300 ×106/L ，病初可以中性粒细胞为主， 以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。 3.病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。 4.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。 5.血常规、肝肾功等。 体格检查：脑膜刺激征 颈强直：是脑膜刺激征中重要的客观体征其主要表现为不同程度的肌强直尤其是伸肌头前屈明显受限即被动屈颈遇到阻力头侧弯也受到一定的限制头旋转运动受限较轻头后仰无强直表现见于各种类型脑膜炎 。 Kernig征：又称屈腿伸膝试验患者仰卧位使膝关节屈曲成直角然后被动使屈曲的小腿伸直当膝关节不能伸直出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性Kernig征阳性 Brudzinski征 ：患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髓膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均称Brudzinski征阳性 抗病毒治疗： 1.疑似病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦 每次 0.25~0.5g，每8小时静脉注射1次(在 1小 时内给完)，疗程1—2周。 2.其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。 3.抗生素治疗： 在未完全除外细菌感染前，应常规给予抗生素治疗。 4. 支持疗法： 保证足够热量和水分供给，及营养神经、改善循环等。 病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白 预后 病毒性脑炎的病程一般在2周左右。 病情较轻时，其预后往往良好； 如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症； 危重者呈急进性过程可导致死亡。 单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。 实验室检查 07.01 脑脊液蛋白52.5mg/dl↑，脑脊液糖3.7mmol/L,乳酸脱氢酶19.0u/L↓,腺苷脱氢酶0.5↓，脑脊液培养未见异常。 血RT：中性粒细胞计数:11.97%↑,白细胞计数14.3↑，中性粒细胞百分率85.3% 肝肾功正常、输血前常规检查正常、甲状腺功能检查未见异常、凝血常规正常。 07.07 复查血常规正常 07.14 基本正常,脑脊液培养未见异常。 病情演变 07.01 10:00入院时神志模糊,双侧瞳孔正常，遵医嘱完善相关辅助检查，慢性小脑电刺激术，吸氧、营养神经、醒脑静针醒脑；16:40行腰椎穿刺术。 07.02根据脑脊液结果加用哌拉西林抗感染、阿昔洛韦抗病毒治疗； 07.05 09:00频发轻微抽搐，间隔3-10min不等，医生护