由指南更新看强迫症的诊疗进展(江西郭中孟20150420)试题.ppt

由指南更新谈强迫障碍的诊治 江西省精神卫生中心 郭中孟 主任医师 2015.2 交流提纲 概述 流行病学 共病 DSM-5 诊断更新 心理治疗 心理治疗联合药物治疗 药物治疗 生物及替代治疗 小结 概述 强迫障碍(OCD)是一个历史悠久的疾病，同时它也在精神病理学和精神分析的理论发展中有着重要的地位。 2013年5月APA出版的DSM-5，将OCD从焦虑障碍中分离，划归为一个独立的诊断类别，反映了近年来学术界对其疾病性质认识的逐渐深入。 OCD的症状怪异和多变，OCD患者对药物及心理治疗反应不良或者抵触，都会让医生对强迫障碍的诊断和治疗感到困惑和棘手。 本讲座主要介绍加拿大焦虑障碍协会（ADAC，2014）最新出版的强迫障碍临床实践指南，希望能够帮助临床医生增加对强迫障碍的认识，提高诊疗水平，改善治疗结局。 当前国内外OCD诊疗指南 NICE （ 2005/11）： Obsessive-compulsive disorder: Core interventions in the treatment of obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder. APA(2007/07)： Practice guideline for the treatment of patients with obsessive-compulsive disorder. 中文版（郭中孟译） WFSBP(2008/04）：Guidelines for the Pharmacological Treatment of Anxiety,Obsessive-Compulsive and Post-Traumatic Stress Disorders . ADAC(The Anxiety Disorders Association of Canada,2014/07)：Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. 中华医学会精神病学分会(CPS,2014/06)：强迫障碍诊疗概要 强迫症患者的治疗实践指南 LorrinM.Koran,M.D.,Chair；GregoryL.hanna,M.D.； Eric Hollander,M.D.； Gerald Nestadt,M.D.； Helen Blair Simpson,M.D.,Ph.d. 郭中孟 译自 Ａｍ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ２００７；１６４（ｓｕｐｐｌ）：１－５６． (本指南于2006年10月得到APA批准,于2007年7月出版) 流行病学（1） 强迫障碍（OCD）是一种相对少见但严重的精神障碍。 患病率： 1、终生患病率：1.0-2.3% 2、12个月患病率：0.7-1.2% 发病年龄：平均为20岁左右，但症状可能在10岁之前即已出现；30岁之后新发病例很少。 患者寻求治疗的比例仅为14-56%，提示OCD可能存在识别及治疗不足的问题。 社会隔离、躯体虐待史、负性情绪是OCD发病的危险因素。 流行病学（2） OCD 对患者及其照料者的生活质量均可造成严重的负面影响。 患者往往存在认知、社交及职业功能损害 近1/4的OCD 患者曾有自杀企图。 OCD 症状与更高的医疗设施使用率相关，美国每年因OCD 所造成的医疗花费高达106 亿美元（2005 年）。 共病（3） 大约60-90%的OCD 患者共病其他精神障碍。 OCD 患者或有OCS症状的患者的共病率为无OCD症状患者的3 倍。 常见共病： 心境障碍、焦虑障碍及躯体化障碍，物质使用障碍（SUD）、精神病性障碍及双相障碍。 诊断（1） OCD 的诊断要求存在强迫观念和/或行为。 1、强迫观念指反复性、持续性及侵入(闯入）性的想法、想象或冲动，上述状况导致了显著的焦虑。 2、强迫行为指重复性行为或精神活动，患者存在受迫感，进行这些活动是为了减轻与强迫观念相关的焦虑（但是徒劳无功的）。 强迫观念及行为耗费了大量时间（1小时/天），并导致了社交与职业功能的严重受损。 DSM-5诊断标准（2） DSM-5诊断更新（3） 在DSM-5中，OCD从“焦虑障碍”条目下移出，成为新的独立诊断类别，即“强迫及相关障碍”。 除一般意义上的OCD之外，新的诊断类别同时纳入了躯体变形障碍、囤积症、拔毛障碍（hair-pulling disorder）及掐皮障碍（skin picking disorder）。 DSM-