原发性肺淋巴瘤试题.ppt

肺粘膜相关淋巴瘤的影像诊断 CASE 4 男性，41岁，体检发现 肺粘膜相关性淋巴瘤(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALTL)CT病例 男，44岁，体检时发现右肺部阴影，消炎一周复查，病灶无明显变化。起病来精神饮食可，无咳嗽咳痰，无咯血，无发热，无盗汗，无头昏头痛，无贫血，无体重减轻，无胸闷气短 肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现 分型及影像 结节、肿块型 偶可见空洞及液气平面 肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现 分型及影像 结节、肿块型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型 粟粒型 肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现 分型及影像 肺炎、肺泡型 病理基础 淋巴瘤细胞 破坏支气管基底膜及黏膜上皮层 引起支气管变形、狭窄 阻塞性肺炎样改变 肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现 分型及影像 结节、肿块型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型 粟粒型 肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现 分型及影像 支气管血管、淋巴管型 肺门向肺野发出放射状网状阴影 支气管血管束增粗、扭曲 支气管周围多发结节 支气管充气征（与肿瘤沿支气管黏膜下浸润生长，多不引起支气管的阻塞有关） 小叶间隔增厚 可呈毛玻璃样变 分型及影像 支气管血管、淋巴管型 肺门向肺野发出放射状网状阴影 支气管周围多发结节 沿淋巴管分布中以支气管周围为主的表现，提示肿瘤浸润支气管周围间质 肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现 肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现 分型及影像 支气管血管、淋巴管型 支气管充气征 支气管血管束增粗、扭曲 肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现 分型及影像 支气管血管、淋巴管型 小叶间隔增厚 可呈毛玻璃样变 * * 肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现 分型及影像 结节、肿块型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型 粟粒型 肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现 分型及影像 粟粒型 较少见 直径＜1cｍ多发小结节 弥漫分布 边界粗糙 CASE 1 男性，61岁，咳嗽 肺粘膜相关淋巴瘤 CASE 2 女性，45岁，呼吸困难 * 1 肺粘膜相关淋巴瘤 CASE 3 女性，48岁，体检发现 * * 肺粘膜相关淋巴瘤 两肺可见散在大小不等片絮状高密度影，双侧肺野可见多发结节状病灶，右肺下叶见较大肿块。 CASE 4 男性，41岁，体检发现 肺粘膜相关淋巴瘤 经纤支镜右下肺肿块活检显示支气管壁内较多小淋巴细胞弥漫浸润，呈小圆形，核卵圆形，质较均匀，核膜边缘可见小核仁，偶见核分裂像。 肺粘膜相关淋巴瘤——鉴别诊断 肺外淋巴瘤肺浸润 肺部感染 支气管肺癌 肺结核及淋巴结结核 韦格氏肉芽肿 肺粘膜相关淋巴瘤——小结 肺粘膜相关淋巴瘤罕见 下述情况需想到肺粘膜相关淋巴瘤 病程长，一般长达2～5年，发展极缓慢 老年多见，男性多于女性 无症状或咳嗽、咳痰、胸痛者 结节、肿块或实变病灶 并伴有空气支气管征 合并肺间质性改变 无肺门及纵膈淋巴结肿大 无胸膜增厚及胸腔积液 　肺假性淋巴瘤（pulmonary pseudolymphoma，PL）又称结节性淋巴组织样增生（nodular lymphoid hyperplasia），是指肺内局部淋巴组织增生性疾病，通常呈单个结节，且限于单个肺叶内。肺假性淋巴瘤为黄褐色，与周围组织有清楚的分界。病灶内纤维化可引起组织向肿块中心收缩。 胸部X线检查显示肺内单个结节或浸润成局限性实变，边缘清楚，有支气管充气征，而肺门和纵隔淋巴结肿大罕见；但出现淋巴结肿大往往增加该病恶变的可能性。手术切除时常发现累及脏层胸膜，但胸片上极少见到胸腔积液。假性淋巴瘤是良性疾病，但倾向于认为是低度恶性肿瘤。 * * 肺粘膜相关淋巴瘤分型与淋巴瘤肺浸润分型相同。 低度恶性小B细胞淋巴瘤：影像学表现有多样性，最常见的为肺内有边界模糊的高密度阴影，病变范围一般较大，可孤立或多发，可分布于肺野中心或胸膜下，还可表现为双肺网状结节状高密度阴影，类似于淋巴性转移瘤或血行播散型转移癌，以肺炎样的肺实变阴影为特征的则可累及一个或多个肺叶。值得注意的是在结节、肿块及肺实变中都可见到空气支气管征，并且部分支气管可以扩张。Wislez等通过对MALT淋巴瘤CT表现与组织病理学表现对照研究证实病灶中有扩张的支气管，他认为病灶中支气管的扩张是由于肿瘤细胞的浸润引起支气管周围组织的破坏及肺泡的塌陷所致，病灶中罕见肿瘤坏死，罕见累及胸膜，故空洞及胸腔积液发生较低，肺门及纵隔淋巴结一不肿大。 手术病理结果：肺粘膜相关性淋巴瘤 CT图像特点：右肺门旁片状实变影，实变肺内见清晰的充气支气管树，支气管走行迂曲不规则，充气支气管直达实变肺边缘，实变肺组织远侧可见正常肺组织结构。 在结节、肿块及肺实变中都可见到空气支气管征，并且部分支气管可以扩张。 同济大学附属同济医院医学影像科 同济大学附属同济医院