消化道出血的急救和护理绪论.pptxVIP

急性上消化道出血的 急救和护理 概述 病因 临床表现 紧急处理流程 病情评估 护理诊断 健康教育 概 述 定义：指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、 十二指肠、胰腺、胆道)的急性出血, 是临床常见急症 病因分类：非静脉曲张性出血 静脉曲张性出血 十二指肠悬肌（ 十二指肠悬韧带，Treitz韧带) 病 因 上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病 食管疾病； 胃、十二指肠疾病； 空肠疾病 肝硬化； 门静脉阻塞 胆道疾病；胰腺疾病累及十二指肠；主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管；胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管 血液病；尿毒症；血管性疾病；结缔组织病；应激性溃疡；全身感染 临床表现 呕血 黑便或便血 失血性周围循环衰竭 其他 典型临床表现 伴随 贫血和血常规变化 发热 氮质血症 临床表现：呕血 上消化道出血的特征性症状 呕吐物的颜色 取决于是否经过胃酸的作用 出血量 呕血者一般都伴有黑便，通常幽门 以上大量出血表现为呕血 临床表现：黑便 黑便色泽 有黑便者不一定伴有呕血 临床表现：失血性周围循环衰竭 出血量大，出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥，尿少以及意识改变 少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需要注意避免漏诊 临床表现：贫血和血常规变化 急性大量出血后均有失血性贫血 出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化 上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升高达 （10～20）×109 /L，止血后2～3天可恢复正常 肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高 贫血的实验室诊断标准 性别 Hb RBC HCT 男 ＜120g/L ＜4.5×1012/L 0.42 女 ＜110g/L ＜4.0×1012/L 0.37 妊娠期妇女 ＜100g/L ＜3.5×1012/L 0.30 贫血严重度的划分标准 贫血严重度 血红蛋白浓度 临床表现 轻度 ＞90g/L 症状轻微 中度 60～90g/L 活动后感心悸气促 重度 30～59g/L 静息状态下仍感心悸气促 极重度 ＜30g/L 常并发贫血性心脏病 临床表现：发热 多数患者在24小时内会出现低热， 持续数日至一星期 发热的原因： 血容量减少 贫血 周围循环衰竭 血分解蛋白的吸收 体温调节中枢功能障碍 导致 临床表现：氮质血症 出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时可达高峰， 3～4天后降至正常 若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正而尿量仍少，则考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭 急性上消化道出血 （呕血、黑便、胃管吸取物呈血性等） 紧急处理 1.严密监测出血征象 2.备血、建立静脉通道 3.快速补液，输血纠正休克 4.药物治疗(PPI*+生长抑素 +抗菌药物) 初步诊断 (除外口、鼻、咽部或呼吸道病变) 病情紧急评估 (病情严重程度，有无活动性出血及出血预后的评估) 急诊内镜检查 紧急治疗期(6～8小时) *PPI：质子泵抑制剂 急诊内镜检查 经验性诊断 评估+治疗 病因诊断 1.重视病史及体征 2.内镜检查是病因诊断中的关键，应尽早在 出血后24～48小时进行 3.内镜检查阴性者，可行小肠镜检查、血管 造影，胃肠钡剂造影或放射性核素扫描 否 是 静脉曲张出血 1.药物治疗(生长抑素+抗菌药物) 2.内镜治疗(EVL+EIS)* 3.出血无法控制，可行三腔管压 迫止血、介入或手术治疗 非静脉曲张出血 1.药物治疗(PPI+生长抑素+抗菌药物) 2.内镜下止血治疗 3.介入或手术治疗 加强治疗期(3～7天) *(EVL：内镜套扎 EIS：内镜硬化剂) 加强治疗期(3～7天) 治疗后病情再次评估：出血是否控制 否 是 考虑重复内镜治疗或手术 治疗原发病和随访 2012急性上消化道出血急诊诊治专家共识 内镜下皮圈套扎止血治疗（EVL） 内镜下硬化剂治疗（EIS） 病情评估 上消化道出血病情严重程度分级 分级 失血量 (ml) 血压 (mmHg) 心率 (次/min) 血红蛋白(g/L) 症状 休克 指数* 轻度 ＜500 基本正常 正常 无变化 头昏 0.5 中度 500～1000 下降 ＞100 70～100 晕厥、口渴、少尿 1.0 重度 ＞1500 收缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷、少尿、 意识模糊 ＞1.5 *休克指数=心率/收缩压 休克指数：0.5血容量正常 1.0～1.5提示有休克 ＞2.0为严重休克 是否存在活动性出血的评估 呕血或黑便次数增多 经快速输液输血，周围循环衰竭的