血液病移植后中医药干预策略汇编.ppt

这是移植后主要肺部并发症发生的时间 BO， bronchiolitis obliterans，梗阻性细支气管炎 DAH, diffuse alveolar hemorrhage，弥漫性肺泡出血 IPS, idiopathic pneumonia syndrome; P edema, pulmonary edema，肺水肿 PERDS, periengraftment respiratory distress syndrome PCP, Pneumocystis jiroveci pneumonia，肺孢子虫肺炎 RSV, respiratory syncytial virus.呼吸道合胞病毒 * * 血液病移植后中医药干预策略 * 造血干细胞移植：终身管理 Copyright ?2008 American Society of Hematology. Copyright restrictions may apply. Tichelli, A. et al. Hematology 2008;2008:125-133 Figure 1. Sequence of appearance of pulmonary, cardiac, cardiovascular and renal complications after hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), and main risk factors aGVHD, HVOD, HC, et al. cGVHD、肺、眼、骨、内分泌、二次肿瘤等 HSCT后主要肺部并发症的发生时间 移植后早期(＜100d) 移植后晚期(≥100d) 造血干细胞移植早期并发症 急性移植物抗宿主病（aGVHD） 出血性膀胱炎（HC） 肝内静脉闭塞病（HVOD） 毛细血管渗漏综合征（CLS） 植入综合征（ES） 弥漫性肺泡出血（DAH） 血栓性微血管病（TMA） 特发性肺炎综合征（IPS） 多脏器功能障碍综合征（MODS） 移植后晚期并发症：备受关注 移植病例数量增加 HLA配型技术、支持治疗、感染防治以及免疫抑制药物发展 HSCT后长期生存患者越来越多，晚期并发症正逐渐成为新的关注问题。 其中241例死亡：29％原发病复发；22%cGVHD；11% 非cGVHD致感染；7％继发肿瘤；5％肺部并发症；3％心脏毒性； Copyright ?2002 American Society of Hematology. Copyright restrictions may apply. Wingard, J. R. et al. Hematology 2002;2002:422-444 Figure 1. Multifactorial etiology of post-transplantation complications 主要病因：cGVHD和预处理，尤其是TBI 晚期并发症分类 非恶性肿瘤性晚期并发症 恶性肿瘤性晚期并发症 非恶性肿瘤性晚期并发症 慢性移植物抗宿主病 眼睛晚期并发症 肺晚期并发症 肝脏晚期并发症 内分泌功能异常 神经系统晚期并发症 骨关节晚期并发症 血液系统晚期并发症 泌尿系统晚期并发症 牙齿晚期并发症 中医药治疗造血干细胞移植术 并发症经验分享 * 口腔粘膜溃疡 主要见于大剂量化疗后、慢性GVHD 口腔含漱液漱口 黄芪、丹皮、水牛角、人中白、生地榆、无花果 清热凉血为主 胃肠功能紊乱 主要见于大剂量化疗后 以四君子汤合四磨饮子加减，健脾化湿为主要治法 太子参、茯苓、白术、苦杏仁、豆蔻、米仁、制半夏、枳壳、生山楂、鸡内金等 出血性膀胱炎（HC） 主要见于大剂量化疗后和移植后期迟发性HC 清热解毒，凉血止血，通淋利尿 小蓟饮子加减，犀角地黄汤加减 病例一 中西医结合治疗半相合骨髓移植术预处理期并发急性阑尾炎 患者徐某, 男, 33 岁, AML-M1，行异基因半相合骨髓移植术。 预处理方案( BU + Ara- c+ CTX) ATG+ CsA+ MTX+ MMF防止GVHD 患者- 4天发现稀水便、脐周及右下腹疼痛，有恶心、呕吐； 体温40℃ , 腹平软, 肝脾肋下未及， 麦氏点压痛及反跳痛明显, 似有包块可及； 床边B 超未见阑尾周围脓肿形成；实验室检查: WBC 2. 3 G / L, NE 97. 7%, Hb 90. 0g/ L, PLT 21G / L ； 经外科会诊后明确诊断为急性阑尾炎； 中药红藤汤( 红藤、 大黄、 紫花地丁、 金银花、牡丹