血液透析的血管通路汇编.ppt

发生血肿的处理方法 压迫 一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷。 通知医生减少抗凝剂的用量。 创伤后、尿毒症 透析、肿瘤恶病质等凝血机制障碍或抗凝治疗的患者发生的血肿，其形成相对缓慢，在颈部皮下表浅形成突起状、有明显界限的低张力包块。临床以声门、会厌及气管环单侧受压、移位、水肿导致的呼吸困难为表现。 采用可视化气管插管技术可以直接观察声门、气管受压情况，选择合适的气管导管，插管成功率较高。 让我们共同努力 守护透析患者的生命线！ * 血液透析的血管通路 “人工肾”---替代肾脏 血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。  血管通路 颈内静脉 ?股静脉? 锁骨下静脉 血液透析 穿刺并发症 一旦发生，应该停止继续操作，及时请相应科室协同处理！！！！ 中国血液透析用血管通路专家共识（第一版）（2014） 介绍了血管通路的选择和临床目标 提出了血管通路持续质量改进的建议 介绍了动静脉内瘘 (arte-riovenous fistula，AVF)? 中心静脉留置导管(CVC) 作为麻醉科医生，你首选哪条静脉作为血液透析的血管通路？为什么？ ?NTC血管的选择 排泄对肌体有害的代谢产物 维持水代谢平衡 维持人体内环境酸碱度的平衡 协助维持血压 产生促红素 影响Ca在骨胳上的沉积 维持人体内环境电解质的平衡 血液透析可替代肾脏的部分功能 血液净化通路的标准 血流量充分：透析血流量200~300ml/min， 自然流量 500~800ml/min 安全：术中及术后安全，严重并发症发生率低 迅速：尤其指临时性血液通路 不浪费血管：动静脉外瘘被淘汰，减少动静脉 直接穿刺及锁骨下静脉插管 1. 2. 3. 4. 血液净化通路的标准 长期通畅率高:尤指永久性血液通路 尽量不影响病人活动 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位 5. 6. 7. 内容 血液净化通路的分类 临时性血管通路 长期性血管通路 1 2 3 血液净化通路的分类1 临时性血管通路（急诊血管通路） 长久性血管通路（慢性血管通路） 腹膜透析通路 1. 2. 3. 血液净化通路的分类2 临 时 性 血 管 通 路 动静脉直接穿刺 中心静脉留置导管 动静脉外瘘 股静脉 足背动脉 挠动脉 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉 长期通路 病人舒适 易于插入 良好的血流条件 扭结 感染 股静脉（紧急通路） 锁骨下静脉 颈静脉 易于插入 狭窄 扭结 中心静脉置管 血液净化通路的分类3 长 久 性 血 管 通 路 自身动静脉内瘘 血管移植 长久性中心静脉 留置导管 生 物 性 非 生 物 性 自体大隐V 脐V 尸体动脉 PTFE血管 (聚四氟乙烯） 桡动静脉内瘘示意图 腹膜透析示意图 临时血管通路置管适应症 有透析指证的急性肾损伤 急性药物或毒物中毒需透析治疗 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性加重 内瘘成熟前需要透析的患者 1. 2. 3. 4. 内瘘栓塞或感染需临时通路过渡 腹透、肾移植患者因病情需要的临时透析 其他原因需临时血液净化治疗 5. 6. 7. 临时血管通路置管适应症 穿刺针 导丝 双腔管 扩皮器 器材及药物 优点 血栓形成和血管狭窄发生的机会少 颈部易于清洁，不易感染，可较长时间保持 并发症较少且相对容易处理 缺点 穿刺时对体位要求较高 不够美观、影响头部活动 经皮颈内静脉置管 导管易折，且不易固定 易误穿入股动脉 邻近外阴、肛门，易污染，感染率较高，保留时间短 并发症较少且相对容易处理 优点 操作简单、安全 适用于需紧急抢救，神志不清、 不能主动配合及不能搬动的病人 肢体活动相对受限 缺点 经皮股静脉置管 经皮锁骨下静脉置管 并发症严重，血栓形成和血管狭窄发生的机率高 穿刺技术难度较高 并发症较少且相对容易处理 优点 不易感染，可较长时间保持 活动不受限，易于固定，不外露， 患者耐受性好 缺点 血流量较高 中心静脉长期置管适应症 肢体血管条件差，内瘘手术多次失败，且不适合腹膜透析 的患者 拟行或已行内瘘成形术，但需较长时间成熟（＞6周） 的患者 心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者 部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，用血液透析 过渡，可选择长期导管作为血管通路 1. 2. 3. 4. 心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者病情较重，或 合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者 5. 禁忌症 置管部位皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤 患者不能配合，不能平卧 患者有严重出血倾向 患者存在颈内静脉解剖变异或