血液新品种的临床应用汇编.ppt

血液新品种的临床应用 资 阳 市 中 心 血 站 陈 江 敏 2010年10月29日 资阳输血QQ群 新品种名称 少白细胞红细胞悬液 病毒灭活血浆 冷沉淀 少白细胞红细胞悬液 输血不良反应 1、非溶血性发热反应(NHFR) 2、同种异体免疫反应(HLA) 3、血小板输注无效 4、非心源性肺水肿 5、输血后移植物抗宿主病(GVHD) 6、成人呼吸窘迫综合症(ARDS) 7、再灌注损伤 8、肿瘤复发和手术感染并发症 输血不良反应内容 1、非溶血性发热(NHFR) 发热反应是一种常见的输血不良反应，主要临床表现为在输血中或输血后4小时内发热，多伴有寒战、 荨麻疹、头痛、呼吸困难，极少数可发生血压下降或过敏性休克，其发生率为4%—37% 。后果是病人不适和延缓输血疗效。原因主要是一次或多次输入供血者血液或血液成分中的白细胞与受血者发生了同种免疫反应，产生组织相容性白细胞抗原抗体，由白细胞释放的细胞因子直接作用于下丘脑体温调节中枢；刺激吞噬细胞分泌白细胞介素，再作用于下丘脑体温调节中枢引起发热反应。国外的调查结果认为，一次输入血液或血液成分中的白细胞去除率达到90%就可以有效的防止非溶血性发热反应的发生。我们的产品白细胞去除率达到99.99%。 2、同种免疫反应(HLA)  血液是一种组织，组织移植成功与否，是由供体与受体细胞表面抗原的特异性决定的。代表个体特异性的同种异体抗原称为移植抗原或组织相容性抗原。人的主要组织相容性抗原称为人类白细胞抗原(HLA)，它是人体最为复杂的抗原系统。血液中HLA抗原主要存在与白细胞中，以淋巴细胞膜表面浓度最高。防止同种免疫对于需要多次或长期输血的、造血干细胞移植、器官移植等病人具有重要的意义。去除血液制品中的白细胞对于防止HLA同种免疫有良好的效果。 3、血小板输注无效 血小板输注无效是长期血小板输血支持治疗的主要并发症，常常导致血小板减少症病人发生致命的出血。近几年去白细胞输血已经成为多次输血病人减少同种免疫反应和血小板输注无效的标准治疗方法。可用去白细胞血小板输血来避免HLA抗体的产生，以提高血小板输注效果，并以此来减少输血量，尤其是像再生障碍性贫血和骨髓发育不良之类的造血系统疾病，需要多次血小板输血以及造血干细胞移植等高危病人，去除所输血液制品中的白细胞是治疗中必不可缺的预防措施。 4、非心源性肺水肿 非心源性肺水肿多于输血后30-60分钟，发生发热、干咳、哮喘、呼吸困难、紫绀等呼吸系统的症状，有时伴有血压下降、休克、肾功能衰竭、肝功能衰竭，甚至死亡，这种病例在胸部X光片可见肺门周围有多个结节和下肺野浸润，心脏不扩大，血管无充血，一般认为是由于输入血液中含有白细胞抗体与受血者白细胞发生反应，导致白细胞聚集后存留于肺微循环内，形成肺浸润并激活补体。由于血管通透性增强而引起肺水肿进一步导致呼吸功能衰竭。 5、输血后移植物抗宿主病(GVHD) 在输入的血液或血液成分中，如果带有大量具有免疫活性的淋巴细胞，而受者却处于免疫功能低下，不能被宿主识别为外来物而被植入。淋巴细胞将患者体内的器官组织视为非己物质，作为靶目标进行攻击、破坏。主要表现为高热、红斑、全身皮疹、皮肤脱落、严重腹泻、肝功能损害、大出血等，因无特效治疗方法，病人可于30天内死亡，死亡率高达90%。一般认为，当血液成分中的白细胞数小于5×106个时，可使输血后移植抗宿主病减少。 6、成人呼吸窘迫综合症(ARDS) 血液制品在贮存过程中，白细胞纤维蛋白和血小板聚集形成微聚体，这些微聚体会在肺部毛细血管部位聚集，造成患者呼吸困难，从而引发心、肺衰竭。7、再灌注损伤 中性粒细胞是器官和组织在缺血后，进行血液恢复和重新灌注时，发生损伤的主要原因，特别多见于冠状动脉旁路手术后的心肌损伤。因此，除去白细胞可以减少再灌注损伤的发生。 8、肿瘤复发和手术感染并发症 由于异体白细胞的免疫作用，接受输血的肿瘤病人的恶性肿瘤复发率比不输血的病人要高，手术者接受异体血液后，手术后感染并发症率较不输血者高，此时异体白细胞并不会增强人的抵抗力，反而使病人更容易发生手术后细菌感染并发症。除去白细胞可以减少这类并发症的发生。 输血相关传染病一览表 已感染病毒而处于潜伏期或处于稳定期的病人，在输入异体白细胞时，能够因为异体白细胞的激活作用而发病。一些病毒如巨细胞病毒(CMV)、人类嗜T淋巴细胞病毒I型(HTLV-I)和克雅氏病病毒(CJD)(人类疯牛病)紧密和白细胞结合，呈高亲和力，无法