压疮的分期及护理汇编.ppt

压疮的分期 浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。 坏死溃疡期 压疮的分期护理 临床表现 局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。 护理 表皮 去除致病因素、加强营养 增加翻身的次数 保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑 避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激 改善局部的血液循环 压疮的分期护理 临床表现 局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。 护理 保护皮肤，避免感染 1.加强营养，水泡处理： 小水泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收 大水泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎 2.红、紫外线照射局部消炎、促进血液循环、 增强细胞功能、使创面干燥，减少渗出， 有利于组织的再生和修复。 皮下 压疮的分期护理 TEXT TEXT TEXT TEXT 临床表现 水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。 护理 （1）解除压迫,保持局部清洁、干燥。 （2）物理疗法，如用鹅净灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面。还可采用新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。 肌肉 压疮的分期护理 此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清洁创面； 3.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。 临床表现 溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。 护理 小 结 预防压疮发生被认为是最经济的压疮护理手段 压疮乃是当前今后医学领域的一个难题，临床护士所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效的处理。为此，压疮护理涉及两方面的内容：预防压疮和伤口护理。 预防胜于治疗 * Company Logo 压疮的分期及护理 郴州第四人民医院ICU 王玲霞 2015-3-16 提 纲 压疮的定义 1 压疮的成因 2 压疮的预防 3 压疮的分期及护理 4 总 结 5 定 义 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。 定 义 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续性缺血 缺氧 营养不良 组织溃烂坏死 压疮的成因 1.力学因素 压力、摩擦力和剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍 压疮发生的力学因素之垂直压力 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短 压疮发生的力学因素之摩擦力 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。 压疮发生的力学因素之剪切力 两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。 剪切力＝压力＋摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 压疮发生的原因之皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激 压疮发生的原因之全身营养障碍 营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。 压疮的易发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。 压疮在身体上的易发部位和卧位以及坐姿有关 卧位一 仰卧位 卧位二 侧卧位 卧位三 俯卧位 坐姿一 床 上 坐 姿 坐骨粗隆 足跟 坐姿二 轮椅子上的坐姿 肩胛骨 坐骨粗隆 腘窝 足跟 压疮好发的部位 C7结节 肩峰 肩胛骨 背阔肌 脊椎结节 第三、四腰椎 髂后上嵴 坐骨结节 臀裂 骶尾 压疮好发的部位 C7结节 髂前上嵴 髂嵴 股骨粗隆 髂后上嵴 背阔肌 压疮的预防 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育 预防压疮，首先要求做到 其次做到以下措施： 首先做到六勤 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 1.定期变换体位－－ 解除压迫 2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡 2.保护骨骼隆突处和支