血管性认知障碍的诊治进展15-6-11绪论.pptx

Vascular Cognitive Impairment 血管性认知功能障碍 中国已成为痴呆人口第一大国 认知功能损害的相关概念 年龄相关记忆下降 未达到痴呆 VaD是仅次于AD常见的痴呆类型 Gearing et al (1995); Kosunen et al (1996); Nagy et al (1998) 维也纳AD队列研究（尸检）Prevalence of dementia disorders in the oldest-old: an autopsy study （n=1,110） Kurt A. Jellinger, et al .Acta Neuropathol (2010) 119:421–433 Frequency of neuropathologic diagnoses in the total cohort Age-related frequency of neuropathologic types of dementing disorders 不同类型痴呆认知功能下降的趋势 Hypertension. 2007;49:389-400 脑白质损害 AD女性男性 ；VaD 男性女性the EURODEM pooled analyses AD患病率的性别比较 VaD患病率的性别比较 AD: 男女 VaD:男女 卒中使痴呆的发生提早10年/7930例61+岁人 Dement Geriatr Cogn Disord. 2007. 血管性认知障碍 概念 由脑血管病危险因素(如高血压病、糖尿病和高脂血症等)、显性(如脑梗死和脑出血等)或非显性脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。 《血管性认知障碍诊治指南》.中华神经科杂志,2011,44(2):142-47 VCI诊断需具备3个核心要素 认知损害 主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也有认知损害的证据，和(或)客观检查证实认知功能较以往减退。 血管因素 包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的脑血管病证据，以上各项不一定同时具备。 认知障碍与血管因素有因果关系 通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查确定认知障碍与血管因素有因果关系。并能除外其他导致认知障碍的原因。 认知损害 血管因素 因果关系 《血管性认知障碍诊治指南》.中华神经科杂志,2011,44(2):142-47 脑梗塞 VCI的程度诊断 1．VCIND（VCI非痴呆） 日常能力基本正常；复杂工具性日常能力可以有轻微损害；不符合痴呆诊断标准。 2．VaD（血管性痴呆） 认知功能损害明显影响日常生活能力、职业或社交能力，符合痴呆诊断标准。 VCI的病因分类 VCI诊断成立后需进行以下分类诊断 危险因素相关性VCI 缺血性VCI 大血管性 小血管性 低灌注性 出血性VCI 其他脑血管病性VCI 脑血管病合并AD 脑血管病伴AD AD伴脑血管病 血管因素导致认知障碍的机制 卒中引起认知损害的可能机制 卒中 缺血缺氧 兴奋性神经毒作用 氧自由基 损伤 细胞凋亡 脑组织损伤 坏死、软化 慢性缺血 致白质损伤 认知障碍 卒中患者认知功能的下降 与脑出血、脑梗死引起的脑组织损伤关系密切 组织功能 丢失和损伤 轴突运输受损 信息传递损害 AD与VaD的致病过程 模式 Pasquier F, Leys D. J Neurol. 1997;244:135–142 Hypertension. 2007;49:389-400 胆碱能系统与认知功能密切相关 胆碱能受损是VaD重要的神经病理基础 这也是多萘哌齐治疗VaD的理论基础 与AD一样，VaD患者脑内ACh水平下降 Tohgi. J Neural Transm 1996;103:1211 Involvement of cholinergic pathways in VaD patients AD、VaD患者脑脊液中Ach均显著下降 AD VaD rs = 0.62, p 0.02 J Neural Transm (1996) 103:1211-1220 AD、VaD vs Normal rs = 0.63, p 0.03 Ach：乙酰胆碱 VaD患者ChAT活性显著下降 Arch Neurol. 1999;56:1121-1123 对VaD患者尸检结果表明，在大脑皮层、海马和纹状体中，胆碱乙酰基转移酶 （ChAT）活性降低，该酶表达的下降表示一系列的胆碱能损害。 ChAT参与乙酰胆碱合成过程， ChAT活性下降导致VaD、AD患者脑组织中乙酰胆碱缺失，并出现认知障碍等临床症状。 David S. Baskin, et al. Arch Neurol. 1999;56:1121-1123 VCI认