诊断学瘫痪、不自主运动、共济失调试题.ppt

一、病因 1.肌肉源性瘫痪 2.神经肌肉接头性瘫痪 3.神经源性瘫痪 肌力分级 肌群肌力检查 相关肌肉肌力检查 轻瘫试验 肌张力 不自主运动 舞蹈样动作 扭转痉挛 共济失调检查 指鼻试验 快速轮替动作 跟膝胫试验 闭目难立征 姿势步态 一、病因 1、周围神经病变 如各种病因所致的周围神经炎。 2、脊髓后索性病变 如脊髓痨、亚急性联合变性等。 3、前庭迷路性病变 如前庭迷路炎症。 4、小脑病变 如小脑出血、小脑梗死、小脑肿瘤、小脑炎症等。 5、其他 大脑额叶、颞叶、顶叶、枕叶、胼胝体等部位病变如出血、缺血、炎症、肿瘤等。 （二)临床分类及表现 1、小脑性共济失调。 (1)姿势和步态改变。 (2)随意运动协调障碍。 (3)言语障碍。 (4)眼运动障碍。 (5)肌张力减低。 2、大脑性共济失调。 (1)额叶性共济失调。 (2)顶叶性共济失调。 (3)颞叶性共济失调。 3、感觉性共济失调 4、前庭性共济失调。 瘫 痪 瘫痪是随意运动功能的减低或丧失。 一、病因 瘫痪是上、下运动神经元（锥体束及周围神经病变）、肌肉病变导致的肌无力。 二、临床分类及表现 （一）瘫痪程度分类： 0级 肌肉完瘫痪 1级 可见或仅在触摸中感到肌肉轻微收 缩，不能牵动关节产生肢体运动 2级 肢体能在床面上移动，但不能抬起 3级 肢体能抗重力，可以抬离床面 但不能抗阻力 4级 肢体能做抗阻力运动，但比正常者弱 5级 正常肌力 （二）按瘫痪时的肌张力高低分类： 痉挛性截瘫：肌张力增高、腱反射亢进 弛缓性截瘫：肌张力低下、腱反射减低 （三）按瘫痪的部位分类：偏瘫（包括交叉瘫）、截瘫、四肢瘫、单瘫 脑损害的临床表现 （四）按传导通路分类 （1）上运动神经元瘫痪特点 患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。 急性严重病变如急性脑卒中，急性脊髓炎，由于锥体束突然中断出现脊髓休克期。 定位诊断 ①皮质（cortex）运动区。②皮质下白质。③内囊。④脑干。⑤脊髓。 （2）下运动神经元瘫痪特点 瘫痪肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌萎缩早期（约数周）出现，可见肌束震颤，无病理反射，肌电图显示神经传导速度减低和失神经电位。 定位诊断 ①前角细胞。②前根。③神经丛。④周围神经。 上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪的区别 不自主运动 不自主运动，是指患者意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作。为锥体外系（基底节、小脑、脑干中诸多核团）病变所致。 一、病因 1、肌张力过强而运动过少:帕金森病（震颤麻痹） 病因：多巴胺神经元变性受损 2、肌张力不全而运动过多：亨廷顿病（舞蹈症） 病因：纹状体内GABA能神经元变性 二、临床表现 1、静止性震颤：帕金森病 动作性震颤：小脑病变 2、舞蹈症 3、手足徐动症 4、偏侧投掷运动 5、扭转痉挛 6、抽动秽语综合征 共济失调 共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。 （一）病因 小脑、脊髓、前庭、锥体外系病变