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二、正中神经的支配范围 正中神经在臂部无分支,在肘部、前臂和手掌发出肌支,支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。其皮支管理手掌桡侧2/3、桡侧三个半指的掌面以及背面中、远节皮肤的感觉。 正中神经所支配的肌肉活动功能 前臂旋前 屈腕 拇指外展、対掌 屈曲拇指、示指及中指 正中神经支配的皮肤感觉 火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见,尤以正中神经的分支手部指神经伤为多见。肱骨下端骨折和前臂骨折,均可合并正中神经伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。 —王旭 学习内容 正中神经的起源及走行 正中神经的支配范围 正中神经损伤的病因 正中神经损伤的临床表现 正中神经在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成,而臂丛是由颈5~8与胸1五根脊神经的前支组成,后者称臂丛神经根。颈5与颈6二根神经根共同组成臂丛的上干;颈7单独组成中干;颈8与胸1共同组成下干。这三干又各分为前支与后支。上、中两干的前支共同组成外侧索;上、中、下三干的后支共同组成后索;下干的前支单独组成内侧索。最后,由三索分出布于上肢的神经,主要有桡神经、正中神经和尺神经,支配整个上肢肌肉的活动和皮肤的感觉。 一、正中神经的起源及走行 正中神经上臂部 在臂部,正中神经沿肱二头肌内侧缘下行,由外侧向内侧跨过肱动脉下降至肘窝。 正中神经前臂部 从肘窝向下穿旋前圆肌于前臂指浅、深屈肌之间下行,经腕管至手掌。 正中神经手掌部 经腕管至手掌。先发出正中神经反支进入鱼际,继而发出3条指掌侧总神经,再各分为2支掌侧固有神经至1~4指相对缘。 U—尺神经 R—桡神经 感觉支分布于手掌桡侧半皮肤,拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤,并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤 三、正中神经损伤的病因 四、正中神经损伤的临床表现 1.感觉障碍:若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端,手的桡半侧出现感觉障碍。 2.拇指对掌、指功能受限:拇指处于手掌桡侧,形成“猿形手”畸形,拇指不能外展,不能对掌及对指。 3.拇指、示指屈曲受阻:若在肘部或其以上部位损伤时,除上述症状外,由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹,因此,拇指与示指不能主动屈曲。 4.前臂旋前不能或受限 5.大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩 6.下述肌肉功能障碍:旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌。
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