杨秀红,肺癌肉瘤的X线与CT表现绪论.pptx

肺癌肉瘤的X线与CT表现 048 杨秀红 病史 男性，58岁，因前列腺增生入院，既往体健。 入院后行常规胸片检查。 手术病理结果 术中见包块与左侧壁胸膜、左上下肺组织致密粘连，位于肺裂中，呈椭圆形，有完整包膜，其后方基底部与肺门周围组织形成较多滋养血管，肿块切面呈黄白色，为坏死组织，未发现骨骼、毛发组织。 病理结果：癌肉瘤 临床知识 肺癌肉瘤（LCS）系少见病，年龄31~70岁，平均52.9岁，病程2周~2年，与吸烟关系密切，男女之比2︰1，临床首发症状为咳嗽、咯血、胸闷等。中央型约占1/3，周围型约占2/3。CT平扫肿瘤多呈巨块状，可具有边界模糊、分叶、毛刺、空洞等常见肺癌征象，与肺癌不易区分。 ?癌肉瘤的CT表现显示具有肺癌和肉瘤的双重特征。 肉瘤的边界大多清晰、边缘相对光整。 而癌肉瘤边界大多不甚清晰、边缘不光整，具有癌块的边缘征象，如分叶、毛刺等周边浸润征象。 CT增强扫描显示癌肉瘤具有类似肉瘤的强化表现，如较厚的环状强化、肿块中央常为不规则的密度减低区。 因此肺内圆形或椭圆形较大肿块，增强扫描肿块呈不规则环状强化，中央显示不规则密度减低区，酷似肉瘤的CT表现，而其边界不甚规则，边缘不光整，有分叶、毛刺等浸润表现时，应考虑为癌肉瘤之可能。 LCS瘤组织有双相性，由癌和肉瘤共同组成。恶性成分以鳞癌、腺癌多见，也可为大细胞癌；肉瘤成分组织类型多，有单一组织，也有几种组织并存，最多见为纤维肉瘤，有的见异质性恶性成分，如骨肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等。有的恶性间质成分构成肿癌主体，仅见灶性上皮癌组织。 本病最终确诊依赖于光镜及免疫组化分析。 本病需与双相型肺母细胞瘤鉴别。 后者上皮与间叶成分均具有胚胎性特征，可见原始未分化间叶及上皮成分；而LCS上皮及间叶虽都为恶性，但有分化性，常为鳞癌、纤维肉瘤。 外科手术是LCS主要诊断及治疗手段。术后易复发，可见肺门、纵隔淋巴结、脑、脑膜、肝、骨转移。