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肺癌肉瘤的X线与CT表现
048 杨秀红
病史
男性,58岁,因前列腺增生入院,既往体健。
入院后行常规胸片检查。
手术病理结果
术中见包块与左侧壁胸膜、左上下肺组织致密粘连,位于肺裂中,呈椭圆形,有完整包膜,其后方基底部与肺门周围组织形成较多滋养血管,肿块切面呈黄白色,为坏死组织,未发现骨骼、毛发组织。
病理结果:癌肉瘤
临床知识
肺癌肉瘤(LCS)系少见病,年龄31~70岁,平均52.9岁,病程2周~2年,与吸烟关系密切,男女之比2︰1,临床首发症状为咳嗽、咯血、胸闷等。中央型约占1/3,周围型约占2/3。CT平扫肿瘤多呈巨块状,可具有边界模糊、分叶、毛刺、空洞等常见肺癌征象,与肺癌不易区分。
?癌肉瘤的CT表现显示具有肺癌和肉瘤的双重特征。
肉瘤的边界大多清晰、边缘相对光整。
而癌肉瘤边界大多不甚清晰、边缘不光整,具有癌块的边缘征象,如分叶、毛刺等周边浸润征象。
CT增强扫描显示癌肉瘤具有类似肉瘤的强化表现,如较厚的环状强化、肿块中央常为不规则的密度减低区。
因此肺内圆形或椭圆形较大肿块,增强扫描肿块呈不规则环状强化,中央显示不规则密度减低区,酷似肉瘤的CT表现,而其边界不甚规则,边缘不光整,有分叶、毛刺等浸润表现时,应考虑为癌肉瘤之可能。
LCS瘤组织有双相性,由癌和肉瘤共同组成。恶性成分以鳞癌、腺癌多见,也可为大细胞癌;肉瘤成分组织类型多,有单一组织,也有几种组织并存,最多见为纤维肉瘤,有的见异质性恶性成分,如骨肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等。有的恶性间质成分构成肿癌主体,仅见灶性上皮癌组织。
本病最终确诊依赖于光镜及免疫组化分析。
本病需与双相型肺母细胞瘤鉴别。
后者上皮与间叶成分均具有胚胎性特征,可见原始未分化间叶及上皮成分;而LCS上皮及间叶虽都为恶性,但有分化性,常为鳞癌、纤维肉瘤。
外科手术是LCS主要诊断及治疗手段。术后易复发,可见肺门、纵隔淋巴结、脑、脑膜、肝、骨转移。
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