早期乳腺癌分子分型及个体化治疗绪论.pptx

早期乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略 仅供内部学习 主要内容 ? 早期乳腺癌个体化辅助化疗基础 ? 从新辅助化疗的研究中得到的启示 ? 早期乳腺癌个体化辅助化疗策略 仅供内部学习 主要内容 ?早期乳腺癌个体化辅助化疗基础 ? 从新辅助化疗的研究中得到的启示 ? 早期乳腺癌个体化辅助化疗策略 仅供内部学习 近年来St. Gallen会议中全球专家对早期乳腺癌 辅助治疗的理念发生了重大变革：因人而异 1990-2005 危险 敏感性 2005-….* 评估风险以平衡 疗效与安全性 敏感性 (寻找靶点) 仅供内部学习 *Annals of Oncology 2005; modified from Piccart, M. PSABCS 2005. 2007 St. Gallen专家团结论 ? 许多患者属于不确定是否应接受化疗的类型，内分泌敏感性高的患者 同样可考虑化疗 — 如果为高危 内分泌治疗 不敏感 内分泌治疗 高度敏感 内分泌治疗 内分泌治疗 敏感性不确定 内分泌治疗 HER2阴性 HER2阳性 (根据危险度 考虑增加化疗) 内分泌治疗 +曲妥珠单抗 +化疗 (根据危险度 考虑增加化疗) 内分泌治疗 +曲妥珠单抗 +化疗 化疗 +曲妥珠单抗 +化疗 仅供内部学习 Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2007; 18:1133-1144. 2011年 St. Gallen全球专家共识 根据不同的乳腺癌亚型推荐不同的治疗方法 亚型 Luminal A Luminal B (HER2-) Luminal B (HER2+) HER2过表达 (非luminal) 三阴性 (导管) “特殊组织学类型” A. 内分泌敏感型 B. 内分泌不敏感型 治疗类型 仅内分泌治疗 化疗+内分泌治疗 化疗+抗HER2 内分泌治疗 化疗+抗HER2 化疗 内分泌治疗 化疗 注意 很少需要化疗 (如淋巴结数量 多或存在其他危险因素) 使用化疗及化疗的类型 依赖于内分泌表达水平， 危险度评估与患者意愿 没有数据支持在该组患者 中不使用化疗 极低危患者可不接受治疗， 而只需观察 髓状与顶浆分泌腺癌可能 不需要任何辅助化疗 (如淋巴结阴性) 仅供内部学习 Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2011; 22:1736-1747. 2009年 St. Gallen全球专家共识 对ER+/HER2-患者化疗适应症的推荐 相对适合化疗 中立 相对不适合化疗 ER 低水平 高水平 分级 增殖 淋巴结 肿瘤大小 PVI 多基因测定 3 高 ?4 5cm 有 高评分 2 中 1-3 2.1-5cm - 中评分 1 低 0 ?2cm 无 低评分 “肿瘤1cm且无腋窝淋巴结侵犯及其他有增加转移可能性的特征(如血管侵犯)的患者可能无需辅助 全身治疗”，然而，如果肿瘤为内分泌敏感型，则应考虑内分泌治疗 仅供内部学习 Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2009; 20(8):1319-1329. 主要内容 ? 早期乳腺癌个体化辅助化疗基础 ?从新辅助化疗的研究中得到的启示 ? 早期乳腺癌个体化辅助化疗策略 仅供内部学习 可手术乳腺癌新辅助治疗与保乳手术：随机研究 研究 保乳手术率 (%) 先化疗 先手术 差异 Royal Marsden Institut Curie NSABP B18 EORTC ECTO* 89 82 67 37 65 78 77 60 21 34 11 11 7 16 31 *仅纳入术前化疗8周期的研究 仅供内部学习 Slides extracted from Prof. Wang Huichang, presented in Huashan Hospital, Shanghai 2012. OS (%) 无pCR (n=1889) 0 1 2 3 4 5 6 7 80 60 40 病理学完全缓解率 (pCR)是生存的替代指标 (NSABP-B27) ? 2411例可手术的原发性乳腺癌患者；主要终点：OS与DFS ? pCR是OS的显著性预测因素，与治疗无关 – HR=0.33; 95%CI:0.23-0.47; P0.0001 100 pCR (n=410) 手术后时间 (年) 仅供内部学习 Bear HD, et al. J Clin Oncol 2006; 24:2019-2027. pCR的定义 ? 临床研究中采用了不同的pCR定义 – 不存在乳腺的浸润性肿瘤 – 不存在乳腺的浸润性肿瘤与