植入式静脉输液港3.31试题.ppt

植入式静脉输液港简介 植入式静脉输液港( Implantable Venous Access Port) 又称植入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。 正常的DR 禁用范围 任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者 患者体质、体型不适宜植入式输液港 确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者 经皮穿刺导管植入法禁忌 问题 导管堵塞怎么办？  输液港使用及维护流 程 无损伤针穿刺输液港 静脉注射 血样采集 肝素盐水冲管 评估 消毒注射部位 静脉点滴 物品准备 评 估 仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等 物品准备 换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1 块 、中方纱1块、镊子1把、棉 球6个 其它：无损伤针、肝素帽、透明敷贴、 无菌剪刀、无菌手套、20ml注射 器、头皮针、无菌生理盐水100ML、 胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管 消 毒 消毒：以输液港注射座为中心碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围10×12cm 穿 刺 用非主力手触诊，找到注射座， 确认注射座边缘，定位穿刺隔 用非主力手的拇指、食指和中指 固定注射座，做成三角形，将输 液港拱起,确定三指的中心 无损伤针自三指中心处垂直刺入 穿刺,直达储液槽底部 抽回血确认针头位置无误 穿 刺 固 定 在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用10×12cm透明敷贴外固定针头 用药—静脉注射及连续输液 连续输液 静脉注射 查对医嘱 回抽血液 常规维护 什么时候冲管？ 在每次输液前、后 输注血液、TPN、化疗药、甘露醇、脂肪乳后 前后两组液体不相容或容易形成结晶时 治疗间歇期4周一次 用什么液体冲管？ 生理盐水、肝素盐水 用什么注射器？ 10ml以上注射器 禁止使用１ml、2.5ml、5ml注射器 冲管方法： 脉冲+正压 采血维护 穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃去 换一新的20ml注射器抽足量血标本 血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管 更换敷料 揭除敷贴 透明敷贴固定 垫适宜厚度纱布 严格消毒 拔 针 当注入的肝素盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针 拔针时用两指固定泵体 拔针应轻柔，防止血液返流而发生导管堵塞 正压封管后拔针 常见问题及并发症处理 常见问题 回抽无血 导管堵塞 药物外渗 局部感染 皮肤破损 回抽无血 最常见并发症之一 原因可能是 无损伤针穿刺不当 导管末端紧贴于血管壁上 回抽无血护理 正确掌握无损伤针的穿刺方法 对于皮下脂肪少者用三指将注射座拱起 对于置管位置较深者用三指向下垂直固定平稳，露出注射座的中心部位 垂直刺入穿刺，禁止倾斜或摇摆针头，动作轻柔 小技巧： 即用10ml注射器先以脉冲式推注2~3ml肝素盐水，暂停3~5秒后缓慢回抽注射器1~2ml，固定不动，在负压状态下等待5~10秒钟，如无回血，可重复上述操作 导管堵塞 可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分为血栓性和非血栓性堵塞 有学者认为非血栓性堵塞占导管堵塞的42%，主要是药物沉积引起 遵守操作规程定期冲管、彻底冲洗干净后必须正压封管 小技巧：调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物 无损针尾端接三通接头 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先让导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量 等待20分钟 重复以上步骤 无损伤针 脲激酶 20ml 空注射器 负压方式灌注尿激酶 药物外渗 可能原因 蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短, 无法进入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂 解決方法 重新固定 选择合适长度的蝶翼针重新穿刺 立即联系医生，进行处置 是否使用无损针进行输液 须使用10ml注射器進行輸液, 以避免产生過大的压力 症状 痛、肿 血肿 预防针头脱出 植入术后前3天应尽量避免使用输液港 初学者用透明敷料固定后必须再次抽回血以证实输液港通道通畅 在输注过程中要告知患者避免做一些引起输液港局部皮肤张力增大的动作 加强观察局部有无肿胀等不适 局部感染 输液港注射座囊袋的局部红肿痛 必须严格无菌操作、遵守操作规程 一套无损伤针最多可连续使用7天，且需3天换药一次 间断输液者，每次输注完后应即时拔除针头，减少