杨文明脑复苏汇编.ppt

脑复苏基本措施 （四）降温疗法 注意事项： （1）降温疗法适用于所有心搏骤停患者,应作为院前复苏的常规方法； （2）开始降温越早越好,心搏骤停一旦发生,无论多长时间,都应尽快施行,不要等心脏复苏成功后再降温； （3）首先采用头部降温,有条件者可以辅以全身降温； （4）做好体温监测,迅速将体温降到理想温度,即直肠温度为32～34℃，头部温度为28℃； 脑复苏基本措施 （四）降温疗法 注意事项： （5）降温要持久,无论患者神志是否恢复,降温要维持至患者到达医院； （6）防止冻伤,降温毯及冰袋不要直接与患者皮肤接触,中间应有一层棉布,冷敷部位要不断更换,特别要注意耳廓、会阴等处； （7）患者出现抽搐和寒战时可以应用冬眠药物。 脑复苏基本措施 （五）脑复苏的药物疗法： （1）冬眠疗法： 冬眠一号：氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg加入到媒介液体250ml静脉滴注； 冬眠二号：将冬眠一号中的氯丙嗪改为氢化麦角碱0.3～0.9mg,其余相同。 脑复苏基本措施 （五）脑复苏的药物疗法： （2）脑代谢抑制剂： 苯巴比妥钠0.1～0.2g或氯丙嗪25mg肌注。 （3）脱水利尿剂： 甘露醇0.5～1.0g/kg,静脉滴注,视尿量辅用利尿药或追加甘露醇,在第一昼夜保证尿量多于输液总量(成人约1000ml)。利尿剂可选呋噻米20～40mg静脉注射,如果有尿量监测(导尿)在尿量多时可于20min后重复应用。 脑复苏基本措施 （五）脑复苏的药物疗法： （4）糖皮质激素： 地塞米松5～10mg静脉注射,可酌情重复应用。 具有稳定细胞及细胞器生物膜，改善毛细血管通透性，稳定溶酶体，增加组织抗氧化能力，降低颅内压力，提高机体抗休克能力。还可抑制磷酸酶A2活性，阻止血栓素、白三烯等生成物活性物质的生成，减轻自由基和钙超对机体的损害。 脑复苏基本措施 （五）脑复苏的药物疗法： （5）钙拮抗剂： 对预防和部分纠正迟发性低灌注状态有帮助，其主要作用是逆转脑血管痉孪，尤以对脑血管的扩张较外周血管明显，对组织胺、5-羟色胺、血栓素A2等引起的血管收缩有很强的扩张作用，并减少细胞内Ca++负荷。 常选用异搏定，0.075-0.15mg/Kg,或5-10mg/次，15-30分一次共2-3次，尼莫地平0.6-1.2mg加入5-10%葡萄糖500-1000ml内静滴。愈早用效果愈好。要求复苏4h内使用。 脑复苏基本措施 （五）脑复苏的药物疗法： （6）自由基清除剂： 目前认为最有价值的自由基清除药为聚二醛结合的超氧化物歧化酶和α苯基-N-三丁基硝酸灵。常用的还有腺苷脱氨酶抑制剂、别嘌呤酶、谷胱甘肽过氧化物酶、甘露醇、辅酶Q10、维生素C、维生素E及中药丹参、生脉散、当归、赤芍等。 脑复苏基本措施 （五）脑复苏的药物疗法： （7）促进脑细胞代谢类药物： 能量合剂(ATP、辅酶A、细胞色素C)、胞二磷胆碱、脑活素、大剂量维生素C、B1、B6、B12及谷氨酸、γ-氨酪酸和乙酰谷酰胺等。 脑复苏基本措施 （六）其他： （1）过度通气： 由于颅内血管对二氧化碳分压(PaCO2)变化极为敏感,采用过度通气可以增加氧供,使血液中的PaCO2降低,颅内血管收缩,从而使颅内血流量减少,减轻脑水肿、降低颅压。 文献报道,患者血中PaCO2降至25～30mmHg时,30s后颅内压即开始下降,5min后可稳定在较低水平,可持续5h。 脑复苏基本措施 （六）其他： （1）过度通气： 该方法已经成为治疗重度颅脑损伤、控制患者颅内压升高的普遍措施之一。 如果心肺复苏时已采用气管插管,则应用气囊或呼吸机进行过度通气,使PaCO2维持在25～30mmHg。 脑复苏基本措施 （六）其他： （2）高压氧治疗：可减轻脑水肿、降低颅内压。 在3个大气压下吸入纯氧可使患者的血氧分压较吸入普通压力的空气提高21倍,氧弥散力大大增强,有改善脑组织缺氧状态、使脑血管收缩及脑体积缩小的作用。 国内报告复苏早期持续或一天多次2～3个大气压下吸入纯氧有较好的复苏疗效,应在患者入院后尽早进行。 脑复苏基本措施 （六）其他： （3）避免应用葡萄糖： 心搏骤停时全脑缺血前和缺血过程中的高糖血症会加重脑损害,其机制是脑部葡萄糖的无氧代谢可以产生大量乳酸和二氧化碳,导致脑细胞内酸中毒和脑水肿。 发病后患者多因应激反应不至发生低糖血症,故复苏时不应补充葡萄糖，尤其不应给予高浓度葡萄糖液,以免加重脑低灌流期的乳酸性酸中毒。 脑复苏基本措施 （六）其他： （4）溶栓疗法： 目前已有动物实验和临床报告提示,心肺复苏时溶栓增强了早期脑微循环再灌注,提高了对脑缺血的耐受性,可以提高患