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直肠恶性肿瘤
护理教学查房
目录
一、直肠恶性肿瘤相关知识
二、病历
三、护理诊断及护理措施
四、问题
解剖学结构
下消化道由空肠、回肠和大肠组成。大肠:大肠为消化道的下段,包括盲肠、阑尾、结肠和直肠四部分。
直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠。直肠的动脉血供主要是来自肠系膜下动脉的直肠上动脉,来自髂内动脉的直肠中动脉和来自髂内动脉的直肠下动脉。直肠为大肠的未段,位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠,沿骶骨和尾骨的前面下行,穿过盆膈,下端以肛门而终。直肠与小骨0盆腔脏器的毗邻关系男女不同,男性直肠的前面有直肠膀胱凹,精囊,输精管壶腹,前列腺,输尿管盆部;女性则有子宫和阴道,阴道后穹,直肠子宫凹,子宫阴道隔。
直肠恶性mt
直肠恶性肿瘤是乙状结肠交界处至齿状结肠之间的恶性肿瘤,由直肠组织细胞发生恶变而形成,也是消化道最常见的恶性肿瘤之一。(到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率,位列第一)我国以45岁左右多见,但近年来青年人发病率有上升趋势,男女比例为2:1。
病因
遗
传
因
素
直肠慢性炎症
致癌物质
饮食
转移方式
直肠癌的扩散和转移
淋巴转移
直接浸润
种植转移
血运转移
临床表现
分型
肿块型:也称(菜花型)向肠腔内生长,预后较好。
溃疡型:最为多见,向肠壁深层生长并周围浸润,易发生出血、感染或穿孔,转移较早。
浸润型:癌肿延肠壁周圈浸润,使肠腔狭窄,预后较差。
病历介绍
姓名:刘东风 性别:男 年龄:57岁 床号:37号
主诉:直肠癌肝转移两周期化疗后近一个月
现病史:患者于2月前无明显诱因下出现排便习惯的改变,粪便变细、排便困难,时有中下腹部隐痛,排便后方可缓解,无腹胀不适,无恶心呕吐,无胃寒发热,无明显咳嗽咳痰,便食欲不振、乏力。于当地医院行肠镜检查发现“直肠肿块”,2015.7.26号入我院普外科治疗,直肠活检病理提示:腺癌,7.29号转至我科行全身骨扫描:第5,6,7肋骨及左侧股骨小转子异常浓聚,考虑骨转移可能性大;右腹部放射性摄取增加;上腹部CT示;肝内多发占位性病变,考虑转移。后排除化疗禁忌后予以FOLFOX方案化疗两周期,末次化疗时间2015.8.25,现患者仍有排便困难,今患者为求进一步诊治以“直肠癌”收入我科。自发病以来精神可,睡眠一般,饮食较差,尿量正常,体重无明显变化。
既往史:高血压。
过敏史:无
家族史:无
问题
对待直肠恶性肿瘤患者,你能想到哪些护理问题呢?那针对这些护理问题,你又能想到哪些护理措施呢?
护理问题
心理问题 自我形象紊乱
睡眠形态的紊乱 信任危机
知识缺乏 用药宣教
有体液不足的危险 病人沟通
疼痛 高血压
有感染的危险 潜在并发症
营养失调 饮食护理
心理问题
焦虑
担心病情及预后有关
护理目标:减轻患者焦虑
措施:1、评估焦虑的原因,鼓励说出其原因。
2、耐心对待病人。
3、转移或分散注意力(深呼吸、听音乐、看电视等)
4、及时和家属沟通,支持关心患者。
睡眠形态紊乱
可能于环境改变、疼痛有关。
护理目标:患者睡眠时间延长,提高睡眠质量。
措施:1、评估其睡眠形态紊乱的原因和病人睡眠形态。
2、因病人夜晚自行回家休息,故要与病人家属做好沟通工作。
3、保持病人睡眠时的安静,减少睡眠的干扰。
4、睡前温热水泡脚,减轻睡前焦虑和疼痛。
5、家人的陪伴,及时的沟通,减轻病人心理问题。
知识缺乏
缺乏有关疾病知识及自我保健知识
护理目标:患者能够掌握相应疾病知识及自我保健意识。
措施:1、评估病人知识缺乏程度、文化程度、理解能力,做好健康教育,并且有针对性讲解。
2、鼓励病人保持心情愉悦,避免精神刺激,适当活动休息,劳逸结合。
3、养成良好的饮食习惯和饮食规律。
有体液不足的危险
便血、体液的丢失有关。
护理目标:患者体液得以平衡。
护理措施:1、评估患者体液丢失情况,测量生命体征并做记录。
2、做好血型的配对,以备必要时输血。
3、及时记录胃肠减压、尿量性质、颜色等变化。
疼痛
与病情变化有关。
护理目标:减轻病人疼痛。
措施:1、评估病人疼痛部位、程度、持续时间。
2、尽量满足患者的需求,给予舒适的体位,保持床单位整洁,环境安静无刺激。
3、转移其注意力,必要时遵医嘱用药。
有感染的危险
有皮肤完整性受损的危险
护理目标:病人住院期间未发生皮肤完整性受损。
措施
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