腰腿痛的诊断程序汇编.ppt

腰腿痛的诊断程序 腰腿的解剖 腰腿痛  腰腿痛 腰腿痛 病史特点 静息痛与运动痛 腹压增高对疼痛的 影响 一日疼痛的变化 下肢疼痛的性质 病程演变特点 椎管内的极端情况 理学检查 胸、腹部垫枕试验临床意义 腰脊柱侧弯试验临床意义 胫神经弹拨试验临床意义 臀腿病变 骶髂关节和髋痛 全身疾病在腰腿的表现 OP 转移癌 多发性骨髓瘤 血液病 神经源性 脊髓病变 神经根病变 CRPS 幻肢痛 红斑肢痛症 糖尿病周围神经病 血管源性 血栓闭塞性脉管炎 血栓性深静脉炎 髂总动脉或髂外动脉血栓 动脉硬化 内脏病变引起的牵涉腰腿痛 肾输尿管结石 盆腔综合征 前列腺炎等 带状疱疹 腰的病变：软组织、 骨关节、椎管 椎管内外的鉴别 : 病史特点 理学检查 辅助检查 椎管内；神经定位 椎管外：压痛点 返回 骨盆出口综合征与腰椎管内病变的鉴别: 是由骨盆后壁的多层肌肉、韧带及结缔组织所构成的一个骨纤维性管道,坐骨神经自盆腔后壁穿过其间进入臀部。梨状肌横行穿过坐骨大孔将盆腔出口分为上下两段;臀上神经及动脉从上段穿出;下段由梨状肌下缘与子子上肌上缘构成的宽度只有(217 ±016) cm 的三角形裂隙,坐骨神经、股外侧皮神经及臀下动脉由此穿出。此处软组织的损伤或病变以及梨状肌的变异,均可使坐骨神经受到刺激或卡压,产生一系列症状. 其主要临床表现为坐骨神经干刺激症状,起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛,可有其支配区的运动、感觉或反射障碍,但无明确的神经根性分布。进行直腿抬高试验时,可产生大腿后方放射痛,但很少越过膝。起病可缓可急,多有外伤、劳累、着凉或受潮史。臀部有疼痛和异常感觉，可放射至大腿，检查可在梨状肌处有压痛，抗阻力外展，外旋与极度内收，内旋，特别是屈髋内收内旋时疼痛更为明显，称为梨状肌紧张试验阳性 压痛点与牵涉痛 腰臀部压痛点。臀上皮神经压痛点；坐骨神经梨状肌下出口处压痛点；臀上神经梨状肌上出口压痛点；臀下神经梨状肌下出口压痛点；胫神经掴窝处压痛点；膑下脂肪垫压痛点；内踝下方压痛点（胫后肌腱及腱鞘）；外踝下方压痛点（腓骨长、短肌腱及腱鞘）。 功能检查。可以对压痛点进行确 认，有助于疼痛的定位。（1） 直腿抬高试验：坐骨神经紧张；（2）屈膝屈髋分腿试验：内收肌群；（3）髋外展试验：臀中小肌；（4）髂胫束紧张试验（5）髋内旋试验：梨状肌；（6）骶髂关节试验：“4”字试验、冈司林试验、爱利试验；（7）膑下脂肪垫挤压征；（8）麦氏试验：半月板；（9）抽屉试验：膝关节交叉韧带； 返回 连接 返回 连接 屈颈试验及下肢抬高试验均（+） X片示腰椎广泛退变 血沉快，抗O可呈（+） ? 年龄 明显受限 稍受限 受限 轻度受限 腰椎间盘突出症 剧烈，沿坐骨神经放射痛 晨起重，活动后减轻，无固定压痛 较广泛，钝痛 局限，疼痛轻，活动后加剧 退变性脊柱炎 突然发病，可有外伤史 逐渐起病，发展较慢 风寒、潮湿病史 过度疲劳、损伤、腰背部扭伤 纤维织炎 青壮年 老年 各年龄组 青壮年 慢性劳损性腰背痛 腰椎间盘突出症 退变性脊柱炎 纤维织炎 慢性劳损性腰背痛 鉴别要点 返回 明显 多无 传导叩痛 多无效 有效 痛点封闭 多无 有 腰背肌痉挛 阳性 阴性或弱阳性 直腿抬高试验 阳性 阴性 屈颈试验 不固定，椎旁处较多 固定、明显 压痛点 可有或无明显外伤史 明确 外伤史 腰椎间盘突出症 腰背肌扭伤 鉴别要点 返回 * * 准备工作： 规范的临床思维 腰腿的解剖 疼痛的原理 规范的临床思维 : 临床思维过程：待就诊阶段、诊断阶段和治疗阶段 待就诊阶段：完整的医学知识体系 程序化的医学思维方法和临床治疗程序 诊断阶段：认知—资料的完整 病史 体查 辅助检查 治疗阶段： 判断—排除推理—横向思维 演绎推理—纵向思维 验证阶段 整体和局部 提出假设----模糊性 特异性排除 检验假设----系统性 临床思维的特点： 疼痛的原理 : 对疼痛敏感的结构有持重骨 关节、脊膜、神经、肌肉、腱膜 1．人类进化—爬行一直立行走；后纵韧带负担过重→易破；椎间盘压力过大→易突； 腰前弯间盘向后突；小关节负担过大；肥胖→腰肌负担↑。 　　2．椎间盘无血供→退变→不稳；小关节磨损↑；韧带负　担↑；肌肉劳损；间盘易破。　　3．腰骶关节畸形多(15％—60％)，包括骶椎腰化，腰椎骶化，椎弓裂，滑脱。　　 4．腰椎毗邻多种内脏引起腰痛：泌尿科，妇产科，